七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病及改善胰岛素抵抗的临床研究
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关键词 肥胖2型糖尿病 七味白术散 补阳还五汤
2型糖尿病是一组慢性进行性代谢性疾病。肥胖与2型糖尿病密切相关，是发生2型糖尿病的重要危险因素。胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征之一。在2005~2007年期间笔者运用七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病，取得良好的疗效，并观察了该药对胰岛素的抵抗作用。现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准：所有病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)专家咨询报告中糖尿病的诊断标准[1]，并满足下列条件：①体重指数(BMI)≥25[2]。②空腹胰岛素(FINS)≥15mmol/L[3]。或胰岛素敏感指数(ISI)≤-4.5[4]。
1.2 排除标准：①继发性血糖升高。②长期使用胰岛素或现在正使用胰岛素者。③近3个月内服降脂药、减肥药、肾上腺皮质激素、β受体阻滞剂。④近1个月内有糖尿病急性代谢紊乱及合并感染者。⑤合并有其他严重的原发性疾病及严重急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病肾病伴肾功能不全者。
1.3 中医辨证：参照2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会提出的诊断标准[5]，属于脾虚湿盛、瘀痰阻络者。
1.4 一般资料：共128例，均来自本院中西医结合糖尿病专科门诊及住院病房。随机分为2组。治疗组64例，其中男性36例，女性28例；平均年龄53.5±9.2岁；病程1~22年，平均8±6.8年。对照组64例,其中男性38例,女性26例；平均年龄54.8±8.6岁；病程0.5~21年，平均8.2±6.7年。两组性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 基础治疗：包括糖尿病健康教育、饮食控制和适当运动,常规调节血压和其它临时对症处理,两组均半个月为1个疗程,连续观察了3个疗程。
2.2 治疗组：采用七味白术散合补阳还五汤加减，药用：黄芪30g，党参20g，茯苓、当归各10g，白术、葛根各15g，藿香、佩兰、地龙各8g，赤芍、川芎、桃仁各6g。每日1剂，水煎分服。又服西药二甲双胍片0.5，饭后服，每日3次。
2.3 对照组：单以二甲双胍片治疗，剂量、服法、疗程同治疗组，不服中药。
3 治疗结果
3.1 观察项目：治疗前后体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(P2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素敏感指数(ISI)。其中血糖检测采用葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素检测采用放免法测定，血脂检测采用酶法测定，BMI为体重/身高2(kg/m2)，ISI按李氏法计算ISI=ln[1∕(FINS×FBG)]。
3.2 中医证候积分方法：参照《中西医结合糖尿病治疗标准(草案)》中的中医症状评分标准(半定量积分法)制定。每项症状按无、轻、中、重分别记：0、2、4、6分。
3.3 中医证候疗效判定标准：采用尼莫地平法公式计算，减分率=[疗前积分-疗后积分]÷疗前积分×100%。显效：减分率≥70%，有效：减分率69%~30%，无效：减分率<30%。统计方法是，正态分布资料按x±s表示,组间比较采用配对t检验。
3.4 两组临床疗效比较：见表1。治疗后治疗组中各项中医症状较治疗前有明显好转,治疗组的总有效率明显好于对照组(P<0.05)。
3.5 两组治疗前后各项指标比较：见表2。以治疗组优于对照组(P<0.05)。
4 体会
现代研究表明，从非糖尿病发展到糖尿病,出现糖耐量异常及餐后血糖升高。高血糖可使糖基化产物增多，这种糖基化产物是产生大血管和微血管病变的病理基础和独立高危因素。因此说2型糖尿病绝大多数有明显血瘀证候，没有明显血瘀的患者也存在不同程度的血液粘度升高,表现在浓、粘、凝、集四个方面的不同程度变化[6-7]，所以仝小林教授提出治疗肥胖2型糖尿病患者应该强调治糖与治络并重，需要注意全程通络[8]。李梴《医学入门》说：“三消总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞。”提示瘀血在消渴的过程中既是病因，又是一种病理产物，贯穿始终。
笔者经过多年的临床观察发现，肥胖2型糖尿病患者均表现为不同程度眩晕、头身困重、形体肥胖、倦怠乏力、嗜睡、口中粘腻或痰多、脘痞胸闷、肢体酸痛麻木沉重等脾虚湿盛的现象，究其原因是长期过食膏粱厚味，喜静懒动，导致中焦壅塞，脾气郁滞，运化失职，水谷精微不得输布，脂浊痰湿内聚而产生形体肥胖。湿浊聚而成痰，阻滞络脉，气机不畅，瘀血内阻，痰瘀互结，脏腑功能失调，各种代谢失调而变证百出。
综合上述，笔者认为肥胖2型糖尿病的主要病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉。治疗拟健脾化湿、通络活血，降糖与通络并重。故采用七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病。方中取大剂量的黄芪，大补脾胃之气，配以党参、白术健脾益气升清，使气旺以促血行。藿香、佩兰芳香化浊祛湿、醒脾运脾。木香辛散温通，长于调中宣滞，行气助运，葛根生津止渴，两药既能使脾胃之气上行，又能生津止渴。当归活血，有祛瘀血而不伤好血之功，地龙温经通络，配川芎、赤芍、桃仁加强活血通络祛瘀作用。此方以大剂量的补气健脾之品，助小剂量的通络活血化瘀药物，共奏健脾益气生津，通络活血的化瘀之效。使机体阴阳平衡，气血畅通，能促进新陈代谢，恢复胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，从而得到降糖目的。
二甲双胍片可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生与糖原分解，可降低高肝糖生成率，达到降血糖作用，其主要的副作用是胃肠道反应。采取联合用药的方法既能减少副作用，又有抗高血糖作用。对糖尿病并发症的防治也具有一定作用。因此中西医结合治疗比单用二甲双胍片疗效好。
5 参考文献
[1]WHO.Dept.of Noncommunicable disease surveil isnce [S]Geneva:1999.
[2]董砚虎，孙黎明，李利，等.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].实用糖尿病杂志，2001，9(1)：5.
[3]李秀钧 ......
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