湿邪为患与妇科病证治探求
关键词 湿邪 妇科病 证治探讨
妇科临床中屡见因湿邪为患而引起的经、带、胎、产诸疾者,如风湿为患,内困脾胃，脾胃运化失健，以致崩漏、带下诸疾；寒湿阻滞经脉，发为经行腰腹冷痛，经期错后，或产后周身冷痛之症；水湿停滞，气化失常，往往发为妊娠子满或产后排尿异常；痰湿为患，导致胞络闭阻，发为经行延后、闭经、不孕等疾病。笔者长期从事妇科临床，治愈湿邪为患引起妇科病者众多，现作探讨如下。
1 风湿为患，内困脾胃，以致经量过多、带下连绵
如治金某某，35岁。1991年2月3日初诊。患者经行量多，色淡，质稀如水状，经期过长，持续不断约十余天方止，已半年有余，并伴有带下连绵不绝，质清稀无臭气，恶风，精神不振，四肢乏力，纳呆少食。舌胖而嫩、苔白腻，脉濡弱。妇人以血为本，脾能统血，主运化而生血。因风湿为患，内困脾胃，使脾运失常，气虚失摄，营血下注，故见经行量多，时间长，色淡，质稀如水状。湿困于脾，脾运化失职，水谷之精微不能上输以生血，而反聚为湿，下注损伤冲任，带脉失约，故见带下连绵不绝，质清稀无臭气。脾主四肢，脾阳不振，健运失常而致恶风、精神不振、四肢乏力、纳呆懒食。舌胖而嫩、苔白而腻，脉濡弱，皆为风湿为患，内困脾胃之象。故析症论断，证属风湿为患，内困脾胃。治宜升阳疏风，祛湿固经。方以《妇科准绳》调经升阳除湿汤增减。处方：党参、黄芪各20g，升麻、柴胡、当归、羌活、防风、蔓荆子各6g，白术、茯苓各12g，薏苡仁15g。每日1剂，水煎服。5剂。二诊：服药后，诸症明显好转，尚感带下多，将前方去防风、当归，加熟地、煅牡蛎各15g，煅龙骨12g，椿根皮10g，又5剂。三诊：诸症基本消失，按原方稍加出入，续服4剂而痊愈。
, 百拇医药
按：对本例患者四诊合参，析症论断，证属风湿为患，内困脾胃所致。方用《妇科准绳》调经升阳除湿汤增减。王肯堂云：“崩漏不止，多下水浆之物……带下脱漏不止，宜用此汤，一服立止。”因该方之组成，原则上是符合医经所谓“陷者升之”、“风能胜湿”之旨，因此症药合拍，故屡见良效。
2 寒湿困闭，阻滞经脉，导致经行冷痛、经期错后
如治张某某， 27岁。1991年3月28日初诊。患者每逢经行常腰腹冷痛，经期错后，量少色黯，自感周身沉重，四肢困疲，手足不温，时已年余。苔白而腻，脉沉紧。患者婚后3年未孕。辨证析因，系该妇女近年来终日在阴湿纸槽旁操劳，湿性重浊，其性类水，易遏气机，损及阳气，湿邪又易从寒化，寒湿为患，困闭阳气，阻滞经脉，以至胞宫脉络之气不畅，冲任壅塞，导致气血运行不畅，故见经行腰腹冷痛，经期错后，量少色黯。自感周身沉重，四肢困疲，手足不温均为寒湿困闭阳气，阻滞经脉，影响气血运行之故。苔白而腻，脉沉紧皆为寒湿之邪侵扰阳气，阻滞经脉之象。故析症论断，证属寒湿困闭，阻滞经脉。治宜温阳宣湿，散寒理气。方以仲景桂枝附子汤化裁。处方：桂枝、附片、当归、川芎各6g，白术、苍术、茯苓各12g，吴茱萸3g，薏苡仁20g，泽泻10g，延胡索、金铃子各9g。每日1剂，水煎服。前后守方据症酌情出入，连服16剂而痊愈。
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按：傅青主曾云：“夫寒湿乃邪气也。妇人有冲任之脉，居于下焦，……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”故本症临床用药，以桂枝、附片、吴茱萸温热入奇经之剂，与宣散寒湿之品白术、苍术、茯苓、薏苡仁、泽泻合用，使其阳气通达，湿邪宣散；但寒湿为患，易使气滞血瘀，故配川芎、当归、延胡索、金铃子补血活血行血，使经脉气血运行通畅。综观全方，配伍得当，仍然不外乎医经所谓“寒者温之”、“湿淫于内，治以苦热”之旨，故一箭中鹄。
3 水湿停滞，气化失常，发为妊娠子满
如治陈某某，27岁。1991年7月3日初诊。患者怀孕已将8个月，近期自感腹部异常胀大，胸中满闷，纳呆少食，头面及四肢轻度浮肿，尿短便溏。舌淡、苔薄而腻，脉沉细而滑。证因脾虚不能运化水湿，膀胱之气化失常，以致水溢四肢，故见头面四肢浮肿，尿短便溏。因胎体日益增大，上迫心肺，故胸中满闷。脾阳不振，故纳呆少食。舌淡、苔白薄而腻，脉沉细而滑，皆为脾虚水湿停聚，气化失常之象。故析症论断，证属脾虚水湿停聚，气化失常。治宜升阳利尿，健脾渗湿。方以《千金要方》鲤鱼汤增减。处方：葱白一撮，鲤鱼约500g同蒸。用太子参、白茯苓各30g，陈皮、附子各6g，泽泻 、白芍各10g，白术15g，白扁豆50g，煎汤，与鲤鱼同服。每日1剂，连服7天，诸症消失。
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按：《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明膀胱之排尿，须在肾的气化作用下才能完成。妊娠后期，则腹中胎体增大，若水湿停聚则气化阻滞，有碍阳气之运行，使津液之敷布失常，故见妊娠水肿。治法宗叶天士“通阳不在温，而在利小便”之旨，用升阳利尿、健脾渗湿之法，而获良效。
4 痰湿作祟，胞脉受阻，引起经期错后、闭经不孕
如治金某某， 30岁。1991年12月13日初诊。患者形体肥胖，经期错后，月经量少，胸胁满闷，神疲倦怠，带多色白，无气味，婚后6年未孕。经某医院妇科检查诊为多囊卵巢综合征，子宫偏小。多方治疗，鲜见成效。现停经已3月余，妊尿测试-。舌淡、苔白腻，脉沉而滑。证因肥人多痰多湿，痰湿壅盛，阻滞经络，气血不畅，冲任不利，故见经期错后，月经量少或闭经，以致多年未孕。痰湿困脾，故胸胁满闷，神疲倦怠。湿浊下注，带脉失约，以致带下量多色白无气味。舌淡、苔白腻，脉沉而滑，皆为痰湿内盛，阻滞胞宫脉络之象。故析症论断，证属痰湿壅盛，脾胃失健。治宜先用攻逐湿痰，继以健脾渗湿，处方：甘遂3g，盛胶囊内另吞服。车前子(包)15g，茯苓、苍术、白术各12g，猪苓、炒竹茹各10g，琥珀、制香附、枳壳各6g，法半夏9g，薏苡仁20g，水煎加蜂蜜15g冲服，20剂后，体重减轻。去甘遂、猪苓，加大腹皮、大黄各6g，泽泻10g，又服10余剂，经治2月余后，转用参苓白术散、启宫丸加昆布、海藻等据症酌情增减交替服用，治疗1年，至第2年2月诸症痊愈而怀孕，足月顺产一男婴。
按：前医有“百病皆由痰湿作祟”之说，痰湿为患于妇科，多致胞宫、胞脉、胞络闭阻，出现经行衍期、闭经而不孕。本例患者因痰湿壅盛于内，先非攻逐则痰湿不能自消，然攻逐之法，若寒攻则易致患者形体虚寒，热攻则恐使病向热化，故采用不寒不热，多属辛平之剂，逐步使其痰化湿消，当痰湿一去，即改用扶正驱邪，以参苓白术散、启宫丸等健脾渗湿、协调气机以善后，终使痰祛湿消、气血和畅。月经、带下诸症悉除而获佳效。
收稿日期 2008-07-24, http://www.100md.com(吴毓驩 吴品琮)
妇科临床中屡见因湿邪为患而引起的经、带、胎、产诸疾者,如风湿为患,内困脾胃，脾胃运化失健，以致崩漏、带下诸疾；寒湿阻滞经脉，发为经行腰腹冷痛，经期错后，或产后周身冷痛之症；水湿停滞，气化失常，往往发为妊娠子满或产后排尿异常；痰湿为患，导致胞络闭阻，发为经行延后、闭经、不孕等疾病。笔者长期从事妇科临床，治愈湿邪为患引起妇科病者众多，现作探讨如下。
1 风湿为患，内困脾胃，以致经量过多、带下连绵
如治金某某，35岁。1991年2月3日初诊。患者经行量多，色淡，质稀如水状，经期过长，持续不断约十余天方止，已半年有余，并伴有带下连绵不绝，质清稀无臭气，恶风，精神不振，四肢乏力，纳呆少食。舌胖而嫩、苔白腻，脉濡弱。妇人以血为本，脾能统血，主运化而生血。因风湿为患，内困脾胃，使脾运失常，气虚失摄，营血下注，故见经行量多，时间长，色淡，质稀如水状。湿困于脾，脾运化失职，水谷之精微不能上输以生血，而反聚为湿，下注损伤冲任，带脉失约，故见带下连绵不绝，质清稀无臭气。脾主四肢，脾阳不振，健运失常而致恶风、精神不振、四肢乏力、纳呆懒食。舌胖而嫩、苔白而腻，脉濡弱，皆为风湿为患，内困脾胃之象。故析症论断，证属风湿为患，内困脾胃。治宜升阳疏风，祛湿固经。方以《妇科准绳》调经升阳除湿汤增减。处方：党参、黄芪各20g，升麻、柴胡、当归、羌活、防风、蔓荆子各6g，白术、茯苓各12g，薏苡仁15g。每日1剂，水煎服。5剂。二诊：服药后，诸症明显好转，尚感带下多，将前方去防风、当归，加熟地、煅牡蛎各15g，煅龙骨12g，椿根皮10g，又5剂。三诊：诸症基本消失，按原方稍加出入，续服4剂而痊愈。
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按：对本例患者四诊合参，析症论断，证属风湿为患，内困脾胃所致。方用《妇科准绳》调经升阳除湿汤增减。王肯堂云：“崩漏不止，多下水浆之物……带下脱漏不止，宜用此汤，一服立止。”因该方之组成，原则上是符合医经所谓“陷者升之”、“风能胜湿”之旨，因此症药合拍，故屡见良效。
2 寒湿困闭，阻滞经脉，导致经行冷痛、经期错后
如治张某某， 27岁。1991年3月28日初诊。患者每逢经行常腰腹冷痛，经期错后，量少色黯，自感周身沉重，四肢困疲，手足不温，时已年余。苔白而腻，脉沉紧。患者婚后3年未孕。辨证析因，系该妇女近年来终日在阴湿纸槽旁操劳，湿性重浊，其性类水，易遏气机，损及阳气，湿邪又易从寒化，寒湿为患，困闭阳气，阻滞经脉，以至胞宫脉络之气不畅，冲任壅塞，导致气血运行不畅，故见经行腰腹冷痛，经期错后，量少色黯。自感周身沉重，四肢困疲，手足不温均为寒湿困闭阳气，阻滞经脉，影响气血运行之故。苔白而腻，脉沉紧皆为寒湿之邪侵扰阳气，阻滞经脉之象。故析症论断，证属寒湿困闭，阻滞经脉。治宜温阳宣湿，散寒理气。方以仲景桂枝附子汤化裁。处方：桂枝、附片、当归、川芎各6g，白术、苍术、茯苓各12g，吴茱萸3g，薏苡仁20g，泽泻10g，延胡索、金铃子各9g。每日1剂，水煎服。前后守方据症酌情出入，连服16剂而痊愈。
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按：傅青主曾云：“夫寒湿乃邪气也。妇人有冲任之脉，居于下焦，……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”故本症临床用药，以桂枝、附片、吴茱萸温热入奇经之剂，与宣散寒湿之品白术、苍术、茯苓、薏苡仁、泽泻合用，使其阳气通达，湿邪宣散；但寒湿为患，易使气滞血瘀，故配川芎、当归、延胡索、金铃子补血活血行血，使经脉气血运行通畅。综观全方，配伍得当，仍然不外乎医经所谓“寒者温之”、“湿淫于内，治以苦热”之旨，故一箭中鹄。
3 水湿停滞，气化失常，发为妊娠子满
如治陈某某，27岁。1991年7月3日初诊。患者怀孕已将8个月，近期自感腹部异常胀大，胸中满闷，纳呆少食，头面及四肢轻度浮肿，尿短便溏。舌淡、苔薄而腻，脉沉细而滑。证因脾虚不能运化水湿，膀胱之气化失常，以致水溢四肢，故见头面四肢浮肿，尿短便溏。因胎体日益增大，上迫心肺，故胸中满闷。脾阳不振，故纳呆少食。舌淡、苔白薄而腻，脉沉细而滑，皆为脾虚水湿停聚，气化失常之象。故析症论断，证属脾虚水湿停聚，气化失常。治宜升阳利尿，健脾渗湿。方以《千金要方》鲤鱼汤增减。处方：葱白一撮，鲤鱼约500g同蒸。用太子参、白茯苓各30g，陈皮、附子各6g，泽泻 、白芍各10g，白术15g，白扁豆50g，煎汤，与鲤鱼同服。每日1剂，连服7天，诸症消失。
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按：《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明膀胱之排尿，须在肾的气化作用下才能完成。妊娠后期，则腹中胎体增大，若水湿停聚则气化阻滞，有碍阳气之运行，使津液之敷布失常，故见妊娠水肿。治法宗叶天士“通阳不在温，而在利小便”之旨，用升阳利尿、健脾渗湿之法，而获良效。
4 痰湿作祟，胞脉受阻，引起经期错后、闭经不孕
如治金某某， 30岁。1991年12月13日初诊。患者形体肥胖，经期错后，月经量少，胸胁满闷，神疲倦怠，带多色白，无气味，婚后6年未孕。经某医院妇科检查诊为多囊卵巢综合征，子宫偏小。多方治疗，鲜见成效。现停经已3月余，妊尿测试-。舌淡、苔白腻，脉沉而滑。证因肥人多痰多湿，痰湿壅盛，阻滞经络，气血不畅，冲任不利，故见经期错后，月经量少或闭经，以致多年未孕。痰湿困脾，故胸胁满闷，神疲倦怠。湿浊下注，带脉失约，以致带下量多色白无气味。舌淡、苔白腻，脉沉而滑，皆为痰湿内盛，阻滞胞宫脉络之象。故析症论断，证属痰湿壅盛，脾胃失健。治宜先用攻逐湿痰，继以健脾渗湿，处方：甘遂3g，盛胶囊内另吞服。车前子(包)15g，茯苓、苍术、白术各12g，猪苓、炒竹茹各10g，琥珀、制香附、枳壳各6g，法半夏9g，薏苡仁20g，水煎加蜂蜜15g冲服，20剂后，体重减轻。去甘遂、猪苓，加大腹皮、大黄各6g，泽泻10g，又服10余剂，经治2月余后，转用参苓白术散、启宫丸加昆布、海藻等据症酌情增减交替服用，治疗1年，至第2年2月诸症痊愈而怀孕，足月顺产一男婴。
按：前医有“百病皆由痰湿作祟”之说，痰湿为患于妇科，多致胞宫、胞脉、胞络闭阻，出现经行衍期、闭经而不孕。本例患者因痰湿壅盛于内，先非攻逐则痰湿不能自消，然攻逐之法，若寒攻则易致患者形体虚寒，热攻则恐使病向热化，故采用不寒不热，多属辛平之剂，逐步使其痰化湿消，当痰湿一去，即改用扶正驱邪，以参苓白术散、启宫丸等健脾渗湿、协调气机以善后，终使痰祛湿消、气血和畅。月经、带下诸症悉除而获佳效。
收稿日期 2008-07-24, http://www.100md.com(吴毓驩 吴品琮)