活血化瘀法治疗下肢深静脉栓塞1例
关键词 下肢深静脉栓塞 活血化瘀 医案
患者男性，57岁。教师。3月前突然发现左下肢呈凹陷性肿胀、疼痛，行走不利而就诊，在他院诊断为左下肢深静脉血栓形成。开始用尿激酶溶栓治疗，而后长期口服华法林、消脱止，以控制病情。但仍有肿胀疼痛及沉重感，遂来求中医治疗。刻诊：患肢肿胀，晨起较轻，久坐后即明显加重，严重影响工作生活，查体：左下肢肿胀呈凹陷型，皮色淤紫，足背及踝部色素沉着明显，浅静脉怒张，局部皮肤温度升高，膝后可扪及串珠样结节，质韧，压痛明显，踝关节背伸疼痛。舌质淡红、舌体胖、苔薄白，脉滑。证属气虚气滞、湿瘀阻络，治以益气活血、清热去湿通络。方用：生黄芪50g，肉苁蓉、乌梅各15g，五味子6g，山萸肉、水蛭、白芥子、炙甘草、当归各10g，麻黄3g，熟地、炙鳖甲各20g，杜赤豆30g，附片5g。7剂后左下肢凹陷性肿胀明显减退，疼痛及沉重感减轻。上方加减运用3个月后下肢凹陷性肿胀消退，皮色淤紫明显减轻，踝关节背伸自如，膝关节后串珠样结节消失，B超显示栓塞消失，工作生活基本恢复正常。
按：下肢深静脉血栓，中医谓之股肿,《灵枢•痈疽》曰：“夫血脉营卫，周流不休，……血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿……。”指出脉道不通为本病特点。治疗以活血祛瘀为主。患者年近60岁，肾气已亏，从事教师工作近40年，久立久坐，气亏于内，升举无力，血脉趋下而上提滞涩，日久则血管粗大，收缩无力，静脉淤滞，血瘀停久而化热、化毒，血瘀亦可化水，故而疼痛肿胀。方中重用黄芪补气行气，熟地、肉苁蓉补肾养阴，乌梅、五味子、山萸肉酸收固涩，水蛭、当归活血通络，白芥子、杜赤豆、麻黄祛湿消肿，炙鳖甲软坚散结，附片温阳化湿。
收稿日期 2008-09-25, http://www.100md.com(陈 超 夏世平)
患者男性，57岁。教师。3月前突然发现左下肢呈凹陷性肿胀、疼痛，行走不利而就诊，在他院诊断为左下肢深静脉血栓形成。开始用尿激酶溶栓治疗，而后长期口服华法林、消脱止，以控制病情。但仍有肿胀疼痛及沉重感，遂来求中医治疗。刻诊：患肢肿胀，晨起较轻，久坐后即明显加重，严重影响工作生活，查体：左下肢肿胀呈凹陷型，皮色淤紫，足背及踝部色素沉着明显，浅静脉怒张，局部皮肤温度升高，膝后可扪及串珠样结节，质韧，压痛明显，踝关节背伸疼痛。舌质淡红、舌体胖、苔薄白，脉滑。证属气虚气滞、湿瘀阻络，治以益气活血、清热去湿通络。方用：生黄芪50g，肉苁蓉、乌梅各15g，五味子6g，山萸肉、水蛭、白芥子、炙甘草、当归各10g，麻黄3g，熟地、炙鳖甲各20g，杜赤豆30g，附片5g。7剂后左下肢凹陷性肿胀明显减退，疼痛及沉重感减轻。上方加减运用3个月后下肢凹陷性肿胀消退，皮色淤紫明显减轻，踝关节背伸自如，膝关节后串珠样结节消失，B超显示栓塞消失，工作生活基本恢复正常。
按：下肢深静脉血栓，中医谓之股肿,《灵枢•痈疽》曰：“夫血脉营卫，周流不休，……血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿……。”指出脉道不通为本病特点。治疗以活血祛瘀为主。患者年近60岁，肾气已亏，从事教师工作近40年，久立久坐，气亏于内，升举无力，血脉趋下而上提滞涩，日久则血管粗大，收缩无力，静脉淤滞，血瘀停久而化热、化毒，血瘀亦可化水，故而疼痛肿胀。方中重用黄芪补气行气，熟地、肉苁蓉补肾养阴，乌梅、五味子、山萸肉酸收固涩，水蛭、当归活血通络，白芥子、杜赤豆、麻黄祛湿消肿，炙鳖甲软坚散结，附片温阳化湿。
收稿日期 2008-09-25, http://www.100md.com(陈 超 夏世平)