针刀结合封闭治疗梨状肌综合征20例
关键词 梨状肌综合征 针刀 封闭
梨状肌综合征是指急性创伤、慢性劳损或炎症肿胀使肌腹形成纤维束,或呈疤痕条索，梨状肌上下孔粘连缩窄，局部解剖变异，造成坐骨神经梨状肌部位受激惹或卡压而产生的一系列临床症状。笔者采用封闭和针刀结合封闭两种方法治疗梨状肌综合征各20例，报告如下。
1 一般资料
1.1 一般资料：本组40例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中痹症的诊断标准，其中男18例，女22例，年龄28~67岁，病程2周~3年，均为单侧发病。其中有不同程度跛行或行走困难者19例；单纯臀部疼痛其间有条索者14例；臀及股后疼痛伴有小腿外侧胀痛者5例；臀肌萎缩，弹力降低者2例。将40例按就诊日单双号随机分为封闭组和针刀封闭组各20例，2组病人年龄、病程、主要症状及病情等比较无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。
1.2 诊断要点：有外伤史、慢性劳损史，并有坐骨神经痛临床表现；梨状肌紧张试验+，即内旋或内收患侧下次肢可诱发臀、腿痛，反之疼痛缓解；梨状肌松弛，触之有条索感，压痛伴有放射痛，经局部封闭治疗后压痛消失；检查腰无畸形，排除因椎管内病变引起的压痛或运动障碍。
2 治疗方法
2.1 封闭疗法：患者侧卧，患侧在上，髋关节前屈45°，在梨状肌或其上下孔体表投影部位的压痛点为进针点。用10cm长腰穿针与皮肤垂直刺入约5~9cm，深度因人而异。进针中如突然出现坐骨神经放射感稍退针，回抽无血后注入药液，也可呈多方位注射。药用：1%利多卡因5ml，地塞米松10mg，维生素B1100mg，维生素B12500μg。
2.2 针刀疗法：患者俯卧，如痛点在梨状肌部位刀口线应与梨状肌纤维走行平行，如痛点在梨状肌上、下次孔处刀口线应与坐骨神经平行。进针应缓慢，如有触电感说明进针己达坐骨神经。可移动刀锋1~2mm，然后行病变部位疏通剥离法，如肌腹处遇有硬结可切开。术毕用无菌纱布外敷，并患侧下肢尽量后伸3~5次。
封闭组采用封闭疗法，每隔5天治疗1次，共治疗3次；针刀封闭组采用封闭疗法和针刀疗法，疗程同上。两组治疗1个月后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈：症状消失，梨状肌无压痛。显效：臀部偶有轻微疼痛，梨状肌局部微压痛。有效：臀部轻度疼痛，梨状肌局部有压痛，活动有些受限。无效：症状、体征及功能受限与治疗前比较无改善。
3.2 治疗结果：针刀封闭组20例中治愈10例，显效4例，有效5例，无效1例；封闭组治愈8例，显效2例，有效6例，无效4例，封闭组和针刀封闭组愈显率分别为50%和70%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)；总有效率分别为80%得95%，差异有显著意义(P<0.05)。
4 体会
梨状肌综合征属于中医痹症“臀股风”范畴。其病机主要为禀赋不足,正气虚弱,风寒湿邪乘虚而入或闪挫劳损等，侵淫足太阳膀胱经和足少阳胆经脉,气血瘀滞不通,壅塞经络而发生一系列的腰腿痛症候。根据中医“不通则痛”、“以通治痛”的治疗原则。应用针刀疗法剥离粘连,松解拘紧之软组织,改善血液循环,加强新陈代谢；封闭疗法消除无菌性炎症,以疏筋活络,经脉畅通。单纯封闭疗法只能消除局部软组织无菌性炎症，不能及时松解卡压坐骨神经，两法同时应用，相辅相成，倍见功效。
5 参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:29.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993:207.
[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,1988：704-706.
收稿日期 2008-11-03, http://www.100md.com(任高松)
梨状肌综合征是指急性创伤、慢性劳损或炎症肿胀使肌腹形成纤维束,或呈疤痕条索，梨状肌上下孔粘连缩窄，局部解剖变异，造成坐骨神经梨状肌部位受激惹或卡压而产生的一系列临床症状。笔者采用封闭和针刀结合封闭两种方法治疗梨状肌综合征各20例，报告如下。
1 一般资料
1.1 一般资料：本组40例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中痹症的诊断标准，其中男18例，女22例，年龄28~67岁，病程2周~3年，均为单侧发病。其中有不同程度跛行或行走困难者19例；单纯臀部疼痛其间有条索者14例；臀及股后疼痛伴有小腿外侧胀痛者5例；臀肌萎缩，弹力降低者2例。将40例按就诊日单双号随机分为封闭组和针刀封闭组各20例，2组病人年龄、病程、主要症状及病情等比较无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。
1.2 诊断要点：有外伤史、慢性劳损史，并有坐骨神经痛临床表现；梨状肌紧张试验+，即内旋或内收患侧下次肢可诱发臀、腿痛，反之疼痛缓解；梨状肌松弛，触之有条索感，压痛伴有放射痛，经局部封闭治疗后压痛消失；检查腰无畸形，排除因椎管内病变引起的压痛或运动障碍。
2 治疗方法
2.1 封闭疗法：患者侧卧，患侧在上，髋关节前屈45°，在梨状肌或其上下孔体表投影部位的压痛点为进针点。用10cm长腰穿针与皮肤垂直刺入约5~9cm，深度因人而异。进针中如突然出现坐骨神经放射感稍退针，回抽无血后注入药液，也可呈多方位注射。药用：1%利多卡因5ml，地塞米松10mg，维生素B1100mg，维生素B12500μg。
2.2 针刀疗法：患者俯卧，如痛点在梨状肌部位刀口线应与梨状肌纤维走行平行，如痛点在梨状肌上、下次孔处刀口线应与坐骨神经平行。进针应缓慢，如有触电感说明进针己达坐骨神经。可移动刀锋1~2mm，然后行病变部位疏通剥离法，如肌腹处遇有硬结可切开。术毕用无菌纱布外敷，并患侧下肢尽量后伸3~5次。
封闭组采用封闭疗法，每隔5天治疗1次，共治疗3次；针刀封闭组采用封闭疗法和针刀疗法，疗程同上。两组治疗1个月后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈：症状消失，梨状肌无压痛。显效：臀部偶有轻微疼痛，梨状肌局部微压痛。有效：臀部轻度疼痛，梨状肌局部有压痛，活动有些受限。无效：症状、体征及功能受限与治疗前比较无改善。
3.2 治疗结果：针刀封闭组20例中治愈10例，显效4例，有效5例，无效1例；封闭组治愈8例，显效2例，有效6例，无效4例，封闭组和针刀封闭组愈显率分别为50%和70%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)；总有效率分别为80%得95%，差异有显著意义(P<0.05)。
4 体会
梨状肌综合征属于中医痹症“臀股风”范畴。其病机主要为禀赋不足,正气虚弱,风寒湿邪乘虚而入或闪挫劳损等，侵淫足太阳膀胱经和足少阳胆经脉,气血瘀滞不通,壅塞经络而发生一系列的腰腿痛症候。根据中医“不通则痛”、“以通治痛”的治疗原则。应用针刀疗法剥离粘连,松解拘紧之软组织,改善血液循环,加强新陈代谢；封闭疗法消除无菌性炎症,以疏筋活络,经脉畅通。单纯封闭疗法只能消除局部软组织无菌性炎症，不能及时松解卡压坐骨神经，两法同时应用，相辅相成，倍见功效。
5 参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:29.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993:207.
[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,1988：704-706.
收稿日期 2008-11-03, http://www.100md.com(任高松)