清肝化瘀方治疗非酒精性脂肪性肝炎120例
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关键词 非酒精性脂肪性肝炎 清肝化瘀方 临床观察
近年来，非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD)发病率不断攀升。一部分进展为脂肪性肝炎(NASH)，约30%~40%合并进展为肝纤维化，10%~15%并发肝硬化[1]。如何有效防治NASH已经成为肝病工作者面临的新课题之一。笔者以清肝化瘀方治疗NASH120例，取得满意的疗效。报告如下。
1 一般资料
120例均为2005年1月～2007年8月的门诊NASH患者。其中男性96例，女性24例；最小年龄20岁，最大年龄57岁，平均年龄38.2±12.7岁，病程0.5~5年，平均2.83±1.34年。西医诊断标准：采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病诊断标准[2]。中医辨证标准：胁痛之湿热蕴结证[3]：肝区不适或隐痛，食欲减退，乏力，舌苔黄腻，脉弦或滑。症状体征量化标准：肝区不适或隐痛积分为0分、2分、4分、6分。次症：乏力、食欲减退、舌苔黄腻的积分为0分、1分、2分、3分。排除标准：①由慢性心衰、营养不良及其他原因导致的NASH患者；②伴有病毒性肝炎或肝功能失代偿者；③本次发病后已使用其他治疗单纯性脂肪肝的中西药物者；④18岁以下或65岁以上者，或为妊娠期、哺乳期妇女；⑤具有严重的原发性疾病或怀疑有酒精、药物滥用病史者。
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2 治疗方法
2.1 治疗方法：
所有病例均服用清肝化瘀方：垂盆草50g，绞股蓝、焦山楂各30g，泽泻、石菖蒲、郁金、赤芍、白芍、丹参各20g，川芎10g 。日1剂，水煎服，30日为1疗程，连续治疗3疗程。治疗期间适当运动、控制饮食、戒酒及积极治疗原发病。
2.2 观察指标：
治疗期间观察患者的症状、体征的变化，治疗前后分别检测B超和实验室指标：谷氨酰基转移酶(γ-GT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶( AST)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。
2.3 统计学方法：
计量资料采用t 检验，其中治疗前后比较采用成对t检验，计数资料采用χ2检验。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》中脂肪肝的疗效标准[4]。临床痊愈：症状及体征完全消失，B超检查显示肝脏声像图及大小恢复正常，γ-GT、ALT、AST复常，血脂降至正常范围；显效：症状及体征显著好转，B超示肝脏形态好转，回声衰减明显减轻，实验室检查有关指标有明显改善；有效：症状及体征好转，B超示声像图好转，实验室检查有关指标有所改善；无效：症状体征无改善或加重，肝脏形态无变化，B超及生化检查有关指标均无改善。
3.2 治疗前后影像学改善情况比较：
120例中“无改善”13例，“改善+”80例，“改善”22例，“改善”5例。
3.3 治疗前后症状体征改善情况比较：
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见表1。
3.3 治疗前后生化指标改善情况比较：
见表2。
3.4 综合疗效：
临床痊愈44例，显效18例，有效40例，无效18例，临床痊愈率36.7%，总有效率为85.0%。
3.5 安全性及不良反应：
治疗前后患者血、尿、便常规检查，心电图、肾功能结果未见异常改变，全部病例未出现任何不良反应。
4 体会
诸多学者把NASH归于中医湿阻、症瘕、胁痛等范畴[5]，认为气、血、痰、湿瘀阻是其病机。治疗上以清肝化瘀之法为主，佐以理气化痰为辅。本方重用垂盆草，取其清热利湿，佐以焦山楂针对痰凝血瘀而共为君药；泽泻利湿，佐以绞股蓝健脾利湿化痰，共为臣药；郁金、川芎行气解郁，石菖蒲化湿、逐痰；赤芍、白芍、丹参柔肝凉血，活血化瘀，互相配合，使血活气行，湿化痰消，共佐君臣清肝化瘀之功。
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5 参考文献
[1]曾民德. 重视非酒精性脂肪性肝病的研究[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2)：70.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2)：71.
[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：215-221.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第二辑.北京：中国医药科技出版社，1993：171.
[5]杨建辉.林鹤和治脂肪肝的经验[J].江西中医药，2000，6(3)：1-2.
收稿日期 2008-11-21, 百拇医药(张爱军 袁国平 孙梁燕)