桂枝加龙骨牡蛎汤新用
关键词 桂枝加龙骨牡蛎汤 自汗尿自溢 面部肌肉痉挛 同房后肢体麻木 神经官能症
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》血痹虚劳病脉症并治第六。主治遗精病。笔者运用该方治疗各种疑难杂症，多有效验，现介绍如下。
1 自汗尿自溢
杨某，男，20岁。1979年10月9日初诊。自诉尿频、尿急，有时尿自溢或夜间遗尿1年余，动则自汗不止，尿液自出。初起未引起重视，而后汗多如雨，心烦苦恼来诊。舌淡红，苔薄白，脉细缓。症属内伤表虚，卫阳不固，津液外泄。治宜益气固表止汗。桂枝、白芍、五味子各9g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各24g，生黄芪15g。5剂后尿频汗出好转，以前方加芡实10g，调治而愈。
按：本例患者是自行车运动员，因长期运动，属内伤表虚，卫阳不固，膀胱气化不利，桂枝、白芍、生姜、黄芪补虚弱，调气血，五味子、龙骨、牡蛎敛涩止汗固脬，大枣、甘草调和，而收得良效。
, 百拇医药
2 面部肌肉痉挛
叶某，男，30岁。2001年月10月5日初诊。右侧面部肌肉抽动已10个月，多方治疗效果不显。刻诊：面色少华，面部肌肉抽动，肢软乏力，夜寐不佳。舌淡、苔薄白，脉弦细。症属阳虚寒盛，不能温养头面。治以温阳散寒，祛风通络。桂枝、淡附片各3g，当归、白芍、怀牛膝、木瓜各10g，煅龙骨(先煎)20g，煅牡蛎(先煎)30g，海风藤12g，地龙、川芎各6g，生姜3片，大枣5枚。5剂后自觉抽动减轻，上方去淡附片，加杜仲10g，寄生12g，服用10余剂后痊愈。
按：头面为元阳之首，阴寒内盛，阳气不能温养头面，气血瘀阻而出现经脉拘急。故用桂枝、淡附片温阳通络，白芍、当归、川芎养血祛瘀，地龙、怀牛膝、海风藤、木瓜祛风通络，龙骨、牡蛎镇痉息风，生姜、大枣调和诸药。共获阳复寒去、络通痉止之良效。
3 同房后肢体麻木
颜某某，女，36岁。1995年6月12日初诊。诉同房后出现四肢麻木，畏寒怕冷，头痛腰痛。同房时口舌麻四肢麻，全身不适，无可名状已o数月，末次月经5月8日，经期准确。舌淡红、苔薄白，脉细弦。症属阳虚气血不和，温煦失常，治宜温阳通络，益气补肾。桂枝、姜黄各5g，白芍、鸡血藤、威灵仙、怀牛膝各12g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、黄芪各15g，当归10g，姜枣自备。服药约1个月后畏寒减轻，肢麻关节痛，头痛，遇风加重，以原方加莬丝子10g，续服10剂后，肢麻、关节痛好转，以前方去当归、鸡血藤，加杜仲10g，桑寄生12g，菊花6g续服月余，自觉症状基本消失，同房时已无上述不适症状出现。
, 百拇医药
按：阳虚体质，寒邪内盛，卫阳不达，温煦失常，用桂枝、姜黄温阳通络；白芍、当归、鸡血藤养血。威灵仙、怀牛膝补肾温阳，龙骨、牡蛎敛涩，黄芪益气。全方合用，阳气复然，经脉通畅。
4 神经官能症
王某，女，60岁。2008年7月18日诊，患者骨折手术后2年余，1个月前感下肢疼痛不能下地行走，经骨科检查无明显骨折损伤，经内科及其它科会诊均无明显原因可查。自诉身冷多汗，夜寐多梦，下肢冷痛，似从骨子里往外冒冷气，但动则汗出湿衣，又不敢脱外衣。舌淡胖、苔薄白，脉滑。属卫阳不固，腠理不密。宜解表固涩止汗。桂枝、甘草各3g，白芍12g，当归、柴胡、郁金各10g，煅龙骨(先煎)15g，煅牡蛎(先煎)、淮小麦各30g，防风6g，生姜3片，大枣5枚。共服药15剂而畏寒止，下肢痛消失。
按：患者自认病重而不能治疗，主要症状是畏寒、肢冷多汗、少寐多梦，表虚卫阳不固则多汗，肾阳虚弱，不能温养肢体，肢冷畏寒，心肾不交则少寐多梦。故用桂枝汤温通阳气，龙骨、牡蛎固涩止汗，柴胡、郁金解郁，甘麦大枣汤治疗癔病、神经衰弱。二方合用阳复寒去，心神愉快而病消除。
祖国医学在治疗上，强调“治病必求于本”，异病同治即体现了治病求本之大法，从上述病例中可以看出，它们病情不同，然用桂枝加龙骨牡蛎汤，祛邪气，补虚弱，调气血则同。
收稿日期 2008-12-25, 百拇医药(林珍莲)
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》血痹虚劳病脉症并治第六。主治遗精病。笔者运用该方治疗各种疑难杂症，多有效验，现介绍如下。
1 自汗尿自溢
杨某，男，20岁。1979年10月9日初诊。自诉尿频、尿急，有时尿自溢或夜间遗尿1年余，动则自汗不止，尿液自出。初起未引起重视，而后汗多如雨，心烦苦恼来诊。舌淡红，苔薄白，脉细缓。症属内伤表虚，卫阳不固，津液外泄。治宜益气固表止汗。桂枝、白芍、五味子各9g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各24g，生黄芪15g。5剂后尿频汗出好转，以前方加芡实10g，调治而愈。
按：本例患者是自行车运动员，因长期运动，属内伤表虚，卫阳不固，膀胱气化不利，桂枝、白芍、生姜、黄芪补虚弱，调气血，五味子、龙骨、牡蛎敛涩止汗固脬，大枣、甘草调和，而收得良效。
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2 面部肌肉痉挛
叶某，男，30岁。2001年月10月5日初诊。右侧面部肌肉抽动已10个月，多方治疗效果不显。刻诊：面色少华，面部肌肉抽动，肢软乏力，夜寐不佳。舌淡、苔薄白，脉弦细。症属阳虚寒盛，不能温养头面。治以温阳散寒，祛风通络。桂枝、淡附片各3g，当归、白芍、怀牛膝、木瓜各10g，煅龙骨(先煎)20g，煅牡蛎(先煎)30g，海风藤12g，地龙、川芎各6g，生姜3片，大枣5枚。5剂后自觉抽动减轻，上方去淡附片，加杜仲10g，寄生12g，服用10余剂后痊愈。
按：头面为元阳之首，阴寒内盛，阳气不能温养头面，气血瘀阻而出现经脉拘急。故用桂枝、淡附片温阳通络，白芍、当归、川芎养血祛瘀，地龙、怀牛膝、海风藤、木瓜祛风通络，龙骨、牡蛎镇痉息风，生姜、大枣调和诸药。共获阳复寒去、络通痉止之良效。
3 同房后肢体麻木
颜某某，女，36岁。1995年6月12日初诊。诉同房后出现四肢麻木，畏寒怕冷，头痛腰痛。同房时口舌麻四肢麻，全身不适，无可名状已o数月，末次月经5月8日，经期准确。舌淡红、苔薄白，脉细弦。症属阳虚气血不和，温煦失常，治宜温阳通络，益气补肾。桂枝、姜黄各5g，白芍、鸡血藤、威灵仙、怀牛膝各12g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、黄芪各15g，当归10g，姜枣自备。服药约1个月后畏寒减轻，肢麻关节痛，头痛，遇风加重，以原方加莬丝子10g，续服10剂后，肢麻、关节痛好转，以前方去当归、鸡血藤，加杜仲10g，桑寄生12g，菊花6g续服月余，自觉症状基本消失，同房时已无上述不适症状出现。
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按：阳虚体质，寒邪内盛，卫阳不达，温煦失常，用桂枝、姜黄温阳通络；白芍、当归、鸡血藤养血。威灵仙、怀牛膝补肾温阳，龙骨、牡蛎敛涩，黄芪益气。全方合用，阳气复然，经脉通畅。
4 神经官能症
王某，女，60岁。2008年7月18日诊，患者骨折手术后2年余，1个月前感下肢疼痛不能下地行走，经骨科检查无明显骨折损伤，经内科及其它科会诊均无明显原因可查。自诉身冷多汗，夜寐多梦，下肢冷痛，似从骨子里往外冒冷气，但动则汗出湿衣，又不敢脱外衣。舌淡胖、苔薄白，脉滑。属卫阳不固，腠理不密。宜解表固涩止汗。桂枝、甘草各3g，白芍12g，当归、柴胡、郁金各10g，煅龙骨(先煎)15g，煅牡蛎(先煎)、淮小麦各30g，防风6g，生姜3片，大枣5枚。共服药15剂而畏寒止，下肢痛消失。
按：患者自认病重而不能治疗，主要症状是畏寒、肢冷多汗、少寐多梦，表虚卫阳不固则多汗，肾阳虚弱，不能温养肢体，肢冷畏寒，心肾不交则少寐多梦。故用桂枝汤温通阳气，龙骨、牡蛎固涩止汗，柴胡、郁金解郁，甘麦大枣汤治疗癔病、神经衰弱。二方合用阳复寒去，心神愉快而病消除。
祖国医学在治疗上，强调“治病必求于本”，异病同治即体现了治病求本之大法，从上述病例中可以看出，它们病情不同，然用桂枝加龙骨牡蛎汤，祛邪气，补虚弱，调气血则同。
收稿日期 2008-12-25, 百拇医药(林珍莲)