摘要 探讨金元四大家对头痛的病因病机、辨证施治及处方用药的认识。李东垣认为“脾胃内伤，百病由生”，治疗重在甘温健脾；朱丹溪认为“头痛多主于痰”，治疗注重理气化痰；张子和认为头痛多因邪气侵犯所致，治疗注重祛邪安内；刘完素认为火热是引起头痛的主要因素，治疗多用寒凉。

    关键词 李东垣 朱丹溪 张子和 刘完素 金元医家 头痛 中医学术发掘

    头痛是临床症状之一，因外感或内伤，以致气血不和，清浊相干，表现以全头痛或头的某一局部疼痛为主症。可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。内科常见之头痛可见于传染性发热之疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛等病症中。[1]

    头痛一证，首载于《内经》。[2]《内经》之于头痛病因，论及风、寒、湿、热之邪内侵，五脏功能失调，皆可导致头痛，为后世奠定了头痛论治的理论基础。此后历代医家对头痛的证治均有不同程度的发展。医学发展到金元时期，各家纷起，学术争鸣，产生了最具盛名的以“寒凉派”刘完素、“攻下派”张子和、“补土派”李东垣和“养阴派”朱丹溪为代表的四位医学宗师，被后世尊称为“金元四大家”。他们在医学上的贡献各具特色。本文就金元四大家对头痛的辨证施治进行探讨如下。

    1 李东垣主以甘温健脾

    李东垣认为“脾胃为血气阴阳之根蒂也”，“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥”，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。内伤脾胃，百病由生，脾胃升降功能失常，“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆乱”，便会引起各种疾病。《兰室秘藏·头痛门》中说：“风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客于经络……不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。心烦头痛者，病在耳中，过在手巨阳少阴，乃湿热头痛也 ......