冠心病患者冠状动脉CTA与中医辨证分型关系分析

http://www.100md.com 2009年6月1日 《浙江中医杂志》 2009年第6期

     关键词 冠心病 冠状动脉CTA 中医证型

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种常见的心血管疾病，根据其临床表现看，归属于中医学胸痹、心痛范畴。近年来多层螺旋CT技术迅速崛起，尤其是冠状动脉CTA技术丰富了我们对冠心病病理解剖学的认识。我们希望了解冠状动脉CTA与冠心病中医证型之间是否存在某种内在联系，藉此丰富冠心病中医诊疗学内容，并指导冠心病中医诊疗。笔者对比分析65例冠状动脉CTA显示病变与不同中医证型之间的关系，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料：收集我院2007年1月～2008年10月临床确诊为冠心病的患者65例，其中男57例，女8例；年龄48～72岁，平均67岁；合并高血压病21例，合并糖尿病5例，不稳定性心绞痛27例，急性心肌梗死22例。全部病人行CTA前均行心电图、胸部X光摄片检查，部分还行超声心动图、心电图运动负荷试验。

    1.2 诊断标准：西医诊断标准参照“缺血性心脏病的命名及诊断”中制定的标准。采用目测直径法分析冠状动脉狭窄程度：血管狭窄程度一(狭窄部位近心端正常血管直径一狭窄处直径)/狭窄段近心端血管直径×100%。动脉狭窄分级：轻度狭窄<50%，中度狭窄≥50%且<75%，重度狭窄≥75%，闭塞为100%狭窄。中医辨证分型参照“冠心病中医辨证标准”中的证型，总体上分为标实证和本虚证，其中标实证包括血瘀、痰浊、气滞、寒凝；本虚证包括气虚、阳虚、阴虚、阳脱。

    2 观察方法

    采用GE16层螺旋CT进行扫描，在扫描前用小剂量对比剂确定主动脉根部峰值强化时间作为延迟时间，设定扫描参数500kV，500mA，准直器宽度为0.75mm，床进动每旋转一圈2.8mm，螺距为0.23，旋转时间420ms，重建层厚1mm，三代显总量100ml，延迟15～22s，用高压注射器从肘前静脉注射，注射速率4.0ml/s，扫描范围覆盖全心，患者屏气状态下完成扫描。心率较快者，给予倍他乐克将心率控制在65次/min以下。

    3 结果

    3.1 中医辨证结果：65例患者均具有血瘀征象，兼有痰浊者34例、气滞者13例、寒凝者5例、气虚者51例、阳虚者15例、阴虚者25例、阳脱者3例。65例患者均有不同程度的血瘀表现，其中53例(81.5%)患者有心绞痛；65例(100.0%)患者舌质黯或有瘀点、瘀斑；48例(73.8%)患者口唇、齿龈颜色黯红、紫黯或淡黯；13例(20.0%)患者舌下脉络曲张；8例(12.3%)患者脉涩或结代。

    3.2 冠状动脉CTA所见：65例患者中，冠状动脉单支病变25例(38.46%)，双支病变8例(12.31%)，三支病变32例(49.23%)。冠状动脉狭窄程度：轻度狭窄41支，中度狭窄32支，重度狭窄39支，完全阻塞25支；病变血管总数为137支，占总冠状动脉支数(195支)的70.25%。

    3.3 辨证分型、血瘀证候与冠脉CTA结果比较：65例冠心病患者均有不同程度的血瘀表现，但寒凝血瘀和阳脱血瘀为血瘀重症(血瘀证候积分值最大)，阳虚血瘀、痰浊血瘀和气虚血瘀次之，而气滞血瘀和阴虚血瘀为血瘀轻症(血瘀证候积分值较小)。冠状动脉CTA所见，寒凝患者的血管病变支数最多(平均每例2.65支)，气滞与阴虚患者的血管病变支数较少(平均每例1.52支与1.58支)，而且气滞和阴虚患者的冠状动脉狭窄程度较轻，阳脱和阳虚患者的冠状动脉狭窄较重。结果表明，血瘀越重，冠状动脉血管病变支数越多，狭窄程度越重。

    4 体会

    本研究将冠脉CTA所见与中医辨证分型相结合，通过临床研究的方法，结果显示65例冠心病患者均有不同程度的血瘀征象。冠脉CTA所见，冠状动脉血管的病变支数越多、狭窄程度越重，血瘀证候积分值越大，血瘀程度越重，它们之间存在较密切的相关性。由此可见，古代医家对血瘀重视与冠心病病理研究结果以及本研究是基本一致的。(王宇军　胡利荣)

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