试述过敏性鼻炎的中医辨治
关键词 过敏性鼻炎 中医药疗法 辨证论治
变应性鼻炎的发生是由于肺、脾、肾功能失调，风寒异气的入侵所致，与内外致病因素密切相关。常分为肺气虚寒、卫表不固型，治法为温肺散寒、益气固表；脾气虚弱、清阳不升型，治法为益气健脾、升阳通窍；肾阳不足、温煦失职型，治法为温补肾阳、固肾纳气；笔者仅就过敏性鼻炎的中医病理特点及中医辨治思路，略陈管见如下。
1 审外邪偏于治风
过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴，病因多为脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出所致。鼽嚏始发多外邪为患，此所谓“外有非时之感”。而“风为百病之长”，故外邪诱发鼽嚏，风邪首当其冲，勿论寒热。鼽嚏发病迅速，时作时止，反复发作，春夏季节尤多复发。发作时鼻痒、喷嚏频频等症状，这些都与风邪“善行数变”等特性符合。因此，祛除外邪以治鼽嚏，尤应偏于治风，治当疏风散邪。可用麻黄、射干、蝉蜕、地龙、防风、僵蚕等。现代药理研究证实，上述药物均能不同程度地松弛支气管平滑肌，具有抗炎、抗过敏等作用。
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2 辨鼻塞尚须清肃
刘河间“鼽嚏是因元气之火热为患，鼽嚏属肺热”，以及《东医宝鉴》“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发为鼻则痒而嚏也”，《古今医统》：“鼻痒，乃热则生风故也”，及《辩证录》“金遇火则成水”等理论，并通过临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒病因之外，肺金伏热也是本病的原因。因肺金伏热，邪热循经上熏鼻窍，可致鼻痒，喷嚏频频；肺金伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。表现为喷嚏频作，对寒冷刺激不敏感，遇热反而加重，鼻涕清稀呈淡黄色或为粘涕。舌苔薄黄，脉滑。治当清泄肺热，通利鼻窍。可用黄芩、栀子、桑白皮、葶苈子、蝉蜕等肃肺脱敏。
3 明挟瘀理当活血
部分过敏性鼻炎患者虽经大量益气祛风之剂治疗，而疗效不显著，且多表现为病程较长，症状反复发作，长期鼻塞，即使不发作时鼻通气亦差。检查见双鼻下鼻甲肥大充满鼻腔，粘膜淡白或灰白色，色泽黯淡，收缩极差。苔薄、质黯紫，脉细或涩。此为久病必瘀，久病人络，气滞血瘀之象。笔者常用活血化瘀通窍的药物，如用地龙、穿山甲、当归、川芎、赤芍、丹参等，每治多验。临床实践证明，配合活血化瘀通络法治疗过敏性鼻炎，有助于改善微循环，降低血粘度，拮抗炎性反应，抗炎性介质的释放，以及缓解发作期症状及预防发作。
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4 防复发勿忘固本
鼻鼽缓解后，尚须坚持治疗。“未发时扶正为主”，故鼻鼽缓解期中医治疗常补虚扶正，以增强体质，控制病情，防止复发。具体则有下列方法：①补肺护卫以固表：适用于肺气虚，卫表不固，易于外感者。鼻鼽多因气候变化诱发，“伤风”症状明显者，可用玉屏风散、参苏饮、补肺汤等。②健脾益气以化痰：适用于脾气虚、纳运不佳者。鼻鼽常因饮食失节而诱发。平素纳少便溏者，用六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。③温肾助阳以纳气：适用于肾气亏虚，素有气短息促，呼多吸少，动则尤甚，劳累后易发者。常用金匮肾气丸、右归饮等。实践证明，补虚扶正法治疗鼻鼽，可减少或替代使用西药糖皮质激素，从而取得控制复发，甚或根治的效果。其中，尤以补肾法为最重要。因肾主纳气，为气之根，肾阳不足，摄纳无权，气不归元，上越于鼻窍，耗散于外，使得此病长年不愈，反复发作。
综上所述，对于过敏性鼻炎的治疗，尚须辨明虚实的孰轻孰重，随证立法，灵活组方遣药，即能取得满意的疗效。一旦获得临床治愈，亦须进一步针对患者的不同体质予以调理，以求消除夙根，避免再发。, http://www.100md.com(林蔚达)
变应性鼻炎的发生是由于肺、脾、肾功能失调，风寒异气的入侵所致，与内外致病因素密切相关。常分为肺气虚寒、卫表不固型，治法为温肺散寒、益气固表；脾气虚弱、清阳不升型，治法为益气健脾、升阳通窍；肾阳不足、温煦失职型，治法为温补肾阳、固肾纳气；笔者仅就过敏性鼻炎的中医病理特点及中医辨治思路，略陈管见如下。
1 审外邪偏于治风
过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴，病因多为脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出所致。鼽嚏始发多外邪为患，此所谓“外有非时之感”。而“风为百病之长”，故外邪诱发鼽嚏，风邪首当其冲，勿论寒热。鼽嚏发病迅速，时作时止，反复发作，春夏季节尤多复发。发作时鼻痒、喷嚏频频等症状，这些都与风邪“善行数变”等特性符合。因此，祛除外邪以治鼽嚏，尤应偏于治风，治当疏风散邪。可用麻黄、射干、蝉蜕、地龙、防风、僵蚕等。现代药理研究证实，上述药物均能不同程度地松弛支气管平滑肌，具有抗炎、抗过敏等作用。
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2 辨鼻塞尚须清肃
刘河间“鼽嚏是因元气之火热为患，鼽嚏属肺热”，以及《东医宝鉴》“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发为鼻则痒而嚏也”，《古今医统》：“鼻痒，乃热则生风故也”，及《辩证录》“金遇火则成水”等理论，并通过临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒病因之外，肺金伏热也是本病的原因。因肺金伏热，邪热循经上熏鼻窍，可致鼻痒，喷嚏频频；肺金伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。表现为喷嚏频作，对寒冷刺激不敏感，遇热反而加重，鼻涕清稀呈淡黄色或为粘涕。舌苔薄黄，脉滑。治当清泄肺热，通利鼻窍。可用黄芩、栀子、桑白皮、葶苈子、蝉蜕等肃肺脱敏。
3 明挟瘀理当活血
部分过敏性鼻炎患者虽经大量益气祛风之剂治疗，而疗效不显著，且多表现为病程较长，症状反复发作，长期鼻塞，即使不发作时鼻通气亦差。检查见双鼻下鼻甲肥大充满鼻腔，粘膜淡白或灰白色，色泽黯淡，收缩极差。苔薄、质黯紫，脉细或涩。此为久病必瘀，久病人络，气滞血瘀之象。笔者常用活血化瘀通窍的药物，如用地龙、穿山甲、当归、川芎、赤芍、丹参等，每治多验。临床实践证明，配合活血化瘀通络法治疗过敏性鼻炎，有助于改善微循环，降低血粘度，拮抗炎性反应，抗炎性介质的释放，以及缓解发作期症状及预防发作。
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4 防复发勿忘固本
鼻鼽缓解后，尚须坚持治疗。“未发时扶正为主”，故鼻鼽缓解期中医治疗常补虚扶正，以增强体质，控制病情，防止复发。具体则有下列方法：①补肺护卫以固表：适用于肺气虚，卫表不固，易于外感者。鼻鼽多因气候变化诱发，“伤风”症状明显者，可用玉屏风散、参苏饮、补肺汤等。②健脾益气以化痰：适用于脾气虚、纳运不佳者。鼻鼽常因饮食失节而诱发。平素纳少便溏者，用六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。③温肾助阳以纳气：适用于肾气亏虚，素有气短息促，呼多吸少，动则尤甚，劳累后易发者。常用金匮肾气丸、右归饮等。实践证明，补虚扶正法治疗鼻鼽，可减少或替代使用西药糖皮质激素，从而取得控制复发，甚或根治的效果。其中，尤以补肾法为最重要。因肾主纳气，为气之根，肾阳不足，摄纳无权，气不归元，上越于鼻窍，耗散于外，使得此病长年不愈，反复发作。
综上所述，对于过敏性鼻炎的治疗，尚须辨明虚实的孰轻孰重，随证立法，灵活组方遣药，即能取得满意的疗效。一旦获得临床治愈，亦须进一步针对患者的不同体质予以调理，以求消除夙根，避免再发。, http://www.100md.com(林蔚达)