“阳病治阴”理论在妇产科临床上的应用
关键词 阳病治阴 产后发热 围绝经期潮热 妇科术后发热 经间期出血
《素问•至真要大论》云:“论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者,寒之而热;有病寒者,热之而寒。二者皆在新病复起,奈何治?岐伯曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。”阐述了因阳气不足不能温养而出现寒象,病本在于阳虚;因阴虚不能制阳而出现热象,病本在于阴虚。根据“治病求本”原则,所以“热之而寒者”则当“取之阳”。亦即阴虚不能制阳而致阳亢者,属虚热证,不能用寒凉药直折其热,须用壮水之主以制阳光,即用滋阴壮水之法,以抑制阳亢火盛,《内经》称这种治疗方法为“阳病治阴”。笔者将此理论应用到妇产科临床上,收到满意的疗效,现介绍如下。
1 产后发热
历代医家对产后发热的病因病机及辨证治疗均有论述,如《沈氏女科辑要笺正》言:“新产发热,血虚而阳浮于外者居多,亦有头痛,此是虚阳升腾,不可误谓冒寒,妄投发散以煽其焰,此惟潜阳摄纳,则气火平而热自已”。阴虚发热为产后常见症状,若误为热证,妄投方药,则将导致不良后果,临证时必须根据产后特点辨证施治。产后发热,由于其病因不同,伴有的症状各有不同,必须审察详明,随证施治。如因产后失血伤津,阴不敛阳,虚阳外浮,故身体发热自汗;血虚清窍失养则头晕目眩;血虚不养心则心悸失眠;胞脉失养则腹痛绵绵;血虚不能滋养四肢则手足麻木;阴血骤虚,津液亏耗不能濡润肠道以致肠燥便难。这些症状,从阴阳角度来分,出现多为阳性症状,而治疗上当以滋阴养血清热,则诸症皆消。
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如治朱某某,女,28岁。2005年10月21日初诊。患者半月前产钳助产一活婴,产时大出血,曾输血治疗。产后半月余恶露少,但午后低热一直未消(体温37.5～38℃),盗汗,大便不畅,头晕,神疲乏力,夜寐不安,乳汁少。舌质淡红、苔少,脉细数。B超检查示宫内未见残留组织。证属阴虚内热,治宜滋阴清热养血。一贯煎合生脉散加减:生地12g,白芍、知母、青蒿、炙鳖甲、炒当归、川芎各10g,生晒参(另炖)、五味子各5g,地骨皮、麦冬各15g,浮小麦30g,益母草20g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。7剂后,低热退,盗汗止,去青蒿、炙鳖甲,生地改熟地,生晒参改党参,又进7剂而康复。
2 围绝经期潮热
妇女在绝经前后,肾气渐衰,冲任二脉空虚,天癸将绝,月经紊乱,终至绝经,此乃正常的生理变化。但有些妇女由于素体不足及生活、工作环境等影响,不能适应这种变化,出现了一系列证候,如潮热汗出、心烦不眠、腰酸背痛、口干舌燥等,此乃阴血不足,加之肾气渐衰,天癸已绝,肾之阴液亏损而不能涵养肝木,使机体处于阴血不足而肝阳上亢之状态,故出现上述之阳病证候。遵循治病必求其本的原则,故治疗时以滋阴补肾为主,保存体内不足的阴液,达到调和阴阳、平肝潜阳的目的,从而使围绝经期患者阴阳得以平衡,症状得以缓解或缩短病程。
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如治王某某,女,51岁。2006年3月2日初诊。患者绝经年余,潮热自汗反复发作半年,心悸易怒,头晕耳鸣,夜寐不安,纳食不化,倦怠乏力。舌质红、苔薄中剥,脉细。证属肝肾阴虚、心脾不足,治宜补肾柔肝、健脾宁心。甘麦大枣汤合二至丸加减:淮小麦、青龙齿各30g,炙龟版12g,制玉竹、女贞子、覆盆子、柏子仁、怀山药、炒党参各15g,白术、茯苓、穞豆衣、大枣各10g,五味子、炙甘草各6g。每日1剂,水煎服。7剂后,诸症明显减轻,继宗前意调理半月后,潮热汗出已除,夜寐已安,情绪稳定,巩固治疗半月而愈。
3 妇科术后发热
妇科术后最初3天,许多患者有程度不同的发热,但一般不超过38℃,这是由于手术时组织创伤、创面渗出液的吸收热,经预防性抗炎治疗后,发热均可逐渐消退。但有一小部分患者则表现为持续低热,抗炎治疗效果欠佳,临床表现为发热,下腹胀痛、刺痛,口干不欲饮。舌质黯紫、边有瘀点,脉弦涩。此乃手术后,局部血行不畅,气血运行受阻,瘀血内阻,气血营卫失调,而致发热等症状。从阴阳来分,发热在外为阳,瘀血留滞在内为阴,要除热必须用活血化瘀之法,祛除瘀血,方可根除全身热象,体现“阳病治阴”之理论,待瘀去则热自除。
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如治吴某,女,46岁。2006年5月13日入院。患者因子宫腺肌症而于3日后行子宫次切除术,术后10天持续低热(体温37.5℃左右),下腹发胀,时有刺痛,口干不欲饮,神疲乏力,大便不畅。舌质黯红、边有齿痕及瘀点、苔薄黄,脉沉涩。证属阴亏气滞血瘀,治宜清热凉血,活血化瘀。处方:玄参、炒白术、丹皮、丹参、制大黄、赤芍、川芎、泽泻、生山栀各10g,红藤20g,忍冬藤、皂角刺、炒延胡索、虎杖根各15g,生米仁30g,生甘草6g。每日1剂,水煎服。7剂后,低热已除,腹胀好转,大便通畅,但仍觉神疲乏力,舌质黯红、有齿印,上方去制大黄、炒延胡索,加茯苓10g,怀山药15g,续服7剂而愈。
4 经间期出血
月经排净以后,血海空虚,冲任衰少,经气逐渐蓄积,由空虚逐渐充盛。两次月经之间,为由虚至盛之转折,阴精充实,阳气内动,若体内阴阳调节正常者,自可适应这种变化。若肾阴不足,受此阳气之冲击,阴络易伤而血溢,出现少量阴道出血,尤以室女多见。由于室女尚处于青春期,肾气初盛,经血未足,肾阴亏虚,不能镇守胞络相火,热伏冲任,灼伤胞络,经间期出血,因非邪热煎迫,故出血量不多;阴虚阳动,故出血鲜红;伴肾阳虚,则有腰酸、头晕、夜寐欠安;阴液不足,故便难而尿黄,舌质红、苔薄,脉细弦略数。治拟滋阴清热止血,常以两地汤加减治疗,方中生地、地骨皮、丹皮滋阴清热,玄参、麦冬、制首乌、枸杞子补益肾阴,白芍养阴敛阴和血,阿胶滋阴养血止血,女贞子、旱莲草、茜根炭滋阴凉血止血,全方体现了阳中求阴之理,使阴阳平衡,病获痊愈。
如治李某,女,15岁。2006年11月24日初诊。患者月经中期出血半年,13岁初潮,周期及经期正常,末次月经为11月9日,于11月22日阴道又少量出血,色鲜,质稠,伴腰酸,大便不畅,尿黄。舌质红、苔薄、脉细数。证属肾虚血热,治宜滋阴清热、和血止血。两地汤加减:生地、地骨皮、旱莲草各15g,白芍、丹皮、阿胶珠各10g,玄参、麦冬、制首乌、枸杞子、茜根炭各12g。每日1剂,水煎服。3剂后,阴道出血即止,再拟滋肾益阴、清热固冲,处方:生地、制首乌、枸杞子、鹿角霜各12g,白芍、旱莲草各10g,山茱萸9g,菟丝子、覆盆子各15g。又进7剂后,症状未作,随访至今,经间期出血未再复发。
收稿日期 2009-07-13, http://www.100md.com(胡翠芳 徐红英)
《素问•至真要大论》云:“论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者,寒之而热;有病寒者,热之而寒。二者皆在新病复起,奈何治?岐伯曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。”阐述了因阳气不足不能温养而出现寒象,病本在于阳虚;因阴虚不能制阳而出现热象,病本在于阴虚。根据“治病求本”原则,所以“热之而寒者”则当“取之阳”。亦即阴虚不能制阳而致阳亢者,属虚热证,不能用寒凉药直折其热,须用壮水之主以制阳光,即用滋阴壮水之法,以抑制阳亢火盛,《内经》称这种治疗方法为“阳病治阴”。笔者将此理论应用到妇产科临床上,收到满意的疗效,现介绍如下。
1 产后发热
历代医家对产后发热的病因病机及辨证治疗均有论述,如《沈氏女科辑要笺正》言:“新产发热,血虚而阳浮于外者居多,亦有头痛,此是虚阳升腾,不可误谓冒寒,妄投发散以煽其焰,此惟潜阳摄纳,则气火平而热自已”。阴虚发热为产后常见症状,若误为热证,妄投方药,则将导致不良后果,临证时必须根据产后特点辨证施治。产后发热,由于其病因不同,伴有的症状各有不同,必须审察详明,随证施治。如因产后失血伤津,阴不敛阳,虚阳外浮,故身体发热自汗;血虚清窍失养则头晕目眩;血虚不养心则心悸失眠;胞脉失养则腹痛绵绵;血虚不能滋养四肢则手足麻木;阴血骤虚,津液亏耗不能濡润肠道以致肠燥便难。这些症状,从阴阳角度来分,出现多为阳性症状,而治疗上当以滋阴养血清热,则诸症皆消。
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如治朱某某,女,28岁。2005年10月21日初诊。患者半月前产钳助产一活婴,产时大出血,曾输血治疗。产后半月余恶露少,但午后低热一直未消(体温37.5～38℃),盗汗,大便不畅,头晕,神疲乏力,夜寐不安,乳汁少。舌质淡红、苔少,脉细数。B超检查示宫内未见残留组织。证属阴虚内热,治宜滋阴清热养血。一贯煎合生脉散加减:生地12g,白芍、知母、青蒿、炙鳖甲、炒当归、川芎各10g,生晒参(另炖)、五味子各5g,地骨皮、麦冬各15g,浮小麦30g,益母草20g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。7剂后,低热退,盗汗止,去青蒿、炙鳖甲,生地改熟地,生晒参改党参,又进7剂而康复。
2 围绝经期潮热
妇女在绝经前后,肾气渐衰,冲任二脉空虚,天癸将绝,月经紊乱,终至绝经,此乃正常的生理变化。但有些妇女由于素体不足及生活、工作环境等影响,不能适应这种变化,出现了一系列证候,如潮热汗出、心烦不眠、腰酸背痛、口干舌燥等,此乃阴血不足,加之肾气渐衰,天癸已绝,肾之阴液亏损而不能涵养肝木,使机体处于阴血不足而肝阳上亢之状态,故出现上述之阳病证候。遵循治病必求其本的原则,故治疗时以滋阴补肾为主,保存体内不足的阴液,达到调和阴阳、平肝潜阳的目的,从而使围绝经期患者阴阳得以平衡,症状得以缓解或缩短病程。
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如治王某某,女,51岁。2006年3月2日初诊。患者绝经年余,潮热自汗反复发作半年,心悸易怒,头晕耳鸣,夜寐不安,纳食不化,倦怠乏力。舌质红、苔薄中剥,脉细。证属肝肾阴虚、心脾不足,治宜补肾柔肝、健脾宁心。甘麦大枣汤合二至丸加减:淮小麦、青龙齿各30g,炙龟版12g,制玉竹、女贞子、覆盆子、柏子仁、怀山药、炒党参各15g,白术、茯苓、穞豆衣、大枣各10g,五味子、炙甘草各6g。每日1剂,水煎服。7剂后,诸症明显减轻,继宗前意调理半月后,潮热汗出已除,夜寐已安,情绪稳定,巩固治疗半月而愈。
3 妇科术后发热
妇科术后最初3天,许多患者有程度不同的发热,但一般不超过38℃,这是由于手术时组织创伤、创面渗出液的吸收热,经预防性抗炎治疗后,发热均可逐渐消退。但有一小部分患者则表现为持续低热,抗炎治疗效果欠佳,临床表现为发热,下腹胀痛、刺痛,口干不欲饮。舌质黯紫、边有瘀点,脉弦涩。此乃手术后,局部血行不畅,气血运行受阻,瘀血内阻,气血营卫失调,而致发热等症状。从阴阳来分,发热在外为阳,瘀血留滞在内为阴,要除热必须用活血化瘀之法,祛除瘀血,方可根除全身热象,体现“阳病治阴”之理论,待瘀去则热自除。
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如治吴某,女,46岁。2006年5月13日入院。患者因子宫腺肌症而于3日后行子宫次切除术,术后10天持续低热(体温37.5℃左右),下腹发胀,时有刺痛,口干不欲饮,神疲乏力,大便不畅。舌质黯红、边有齿痕及瘀点、苔薄黄,脉沉涩。证属阴亏气滞血瘀,治宜清热凉血,活血化瘀。处方:玄参、炒白术、丹皮、丹参、制大黄、赤芍、川芎、泽泻、生山栀各10g,红藤20g,忍冬藤、皂角刺、炒延胡索、虎杖根各15g,生米仁30g,生甘草6g。每日1剂,水煎服。7剂后,低热已除,腹胀好转,大便通畅,但仍觉神疲乏力,舌质黯红、有齿印,上方去制大黄、炒延胡索,加茯苓10g,怀山药15g,续服7剂而愈。
4 经间期出血
月经排净以后,血海空虚,冲任衰少,经气逐渐蓄积,由空虚逐渐充盛。两次月经之间,为由虚至盛之转折,阴精充实,阳气内动,若体内阴阳调节正常者,自可适应这种变化。若肾阴不足,受此阳气之冲击,阴络易伤而血溢,出现少量阴道出血,尤以室女多见。由于室女尚处于青春期,肾气初盛,经血未足,肾阴亏虚,不能镇守胞络相火,热伏冲任,灼伤胞络,经间期出血,因非邪热煎迫,故出血量不多;阴虚阳动,故出血鲜红;伴肾阳虚,则有腰酸、头晕、夜寐欠安;阴液不足,故便难而尿黄,舌质红、苔薄,脉细弦略数。治拟滋阴清热止血,常以两地汤加减治疗,方中生地、地骨皮、丹皮滋阴清热,玄参、麦冬、制首乌、枸杞子补益肾阴,白芍养阴敛阴和血,阿胶滋阴养血止血,女贞子、旱莲草、茜根炭滋阴凉血止血,全方体现了阳中求阴之理,使阴阳平衡,病获痊愈。
如治李某,女,15岁。2006年11月24日初诊。患者月经中期出血半年,13岁初潮,周期及经期正常,末次月经为11月9日,于11月22日阴道又少量出血,色鲜,质稠,伴腰酸,大便不畅,尿黄。舌质红、苔薄、脉细数。证属肾虚血热,治宜滋阴清热、和血止血。两地汤加减:生地、地骨皮、旱莲草各15g,白芍、丹皮、阿胶珠各10g,玄参、麦冬、制首乌、枸杞子、茜根炭各12g。每日1剂,水煎服。3剂后,阴道出血即止,再拟滋肾益阴、清热固冲,处方:生地、制首乌、枸杞子、鹿角霜各12g,白芍、旱莲草各10g,山茱萸9g,菟丝子、覆盆子各15g。又进7剂后,症状未作,随访至今,经间期出血未再复发。
收稿日期 2009-07-13, http://www.100md.com(胡翠芳 徐红英)