中西医结合治疗危重病人肠内营养后胃潴留24例
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关键词 危重病人 肠内营养 胃潴留 中西医结合疗法
营养支持已经成为危重病人的重要治疗措施,它能降低危重患者的死亡率,改善预后。营养支持分肠内营养和肠外营养,对于具有胃肠功能的患者,推荐使用肠内营养,且有研究表明早期使用肠内营养能够降低患者的感染并发症和死亡率。但危重患者在肠内营养治疗中出现的各种并发症影响了肠内营养的实施,其中胃潴留是最常见的并发症之一。我们使用中药四磨汤口服液配合西医治疗取得较好疗效,现介绍如下。
1 临床资料
所有患者来源于2007年1月至2009年7月在浙江省台州医院ICU住院的病人。患者在实施肠内营养中每6小时回抽胃内容物1次,当出现回抽液体>200ml或者出现腹胀、返流时作为胃潴留患者入选。共48例,其中男性30例,女性18例;年龄最小19岁,最大87岁;病程最短12月,最长76日。脑血管意外21例,肺炎及慢性阻塞性肺病10例,多发伤6例,心肺复苏后4例,其他7例。其中神志不清者29例,气管插管或气管切开者43例。上述患者随机分成两组,治疗组24例,对照组24例。两组在年龄、性别、病情等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
2 治疗方法
患者使用能全力作为鼻饲营养液,将营养液经输注泵连续滴注,持续16～24h。开始滴注速度缓慢,为25ml/h。12h后,若病人无不适,则每12～24h增加25ml,最大速度控制在75～100ml/h,若患者出现胃潴留则暂停滴注12小时。对照组予吗丁啉混悬液10ml tid,促进胃蠕动。治疗组予吗丁啉悬液同时,予四磨汤口服液10ml tid。12h后予重新滴注能全力,速度减至25ml/h,12～24h后病人若无不适,则增加25ml/h。
3 疗效观察
3.1 疗效标准:显效:每日鼻饲量增加1000ml及以上;有效:鼻饲量增加500～1000ml;无效:鼻饲量小于500ml。
3.2 结果:见表1。
4 体会
胃潴留是肠内营养的常见并发症。危重病人遭受创伤、手术、严重感染等打击以后,胃肠道首先受累,其蠕动减慢,排空延迟,消化吸收功能障碍,容易导致胃潴留。本组患者绝大多数为机械通气病人,且多数患者神志不清,其咳嗽咯痰能力减弱或消失,胃潴留后易引起返流、呕吐、误吸致吸入性肺炎而加重病情。其治疗以改善胃肠功能及加强护理为主。笔者用四磨汤口服液配合胃肠动力药治疗胃潴留取的良好效果。吗丁啉为选择性周围性多巴胺受体拮抗剂,可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常,促进胃排空,增强胃窦和十二指肠运动,协调幽门收缩,增强食管蠕动和LES张力。四磨汤口服液中,乌药行气,疏肝解郁;槟榔行气化滞,除痞;木香行气止痛,健胃消食;枳壳破血消积,下气通便。诸药合用,共奏顺气降逆、消积止痛之功。现代药理研究表明:木香能兴奋胃肠平滑肌,增强胃肠动力,大剂量可降低肠平滑肌张力;枳壳能增强小肠平滑肌紧张度和收缩功能,抑制肠道非生理性收缩;乌药有对胃肠平滑肌兴奋与抑制双重作用,增强消化腺的分泌;槟榔可使胃肠平滑肌张力升高,增强肠蠕动,促进消化腺的分泌,增进食欲。本文结果表明,四磨汤与吗丁啉合用,疗效明显优于单用吗丁啉,这可能与四磨汤除有促进胃肠蠕动的功效外,尚能促进消化液分泌,使之有充分的消化酶水解营养物质,可有效地排除肠腔内积滞有关。
收稿日期 2009-10-29, 百拇医药(陈中腾)