关键词 章次公 附子 湿温

    章次公先生毕生擅用附子,在内、妇、儿科诸多疾病门类中,用附子者触目皆是,堪称一绝。附子这一乱世良将,先生举重若轻地信手拈来,随手用去,处处药证相对,无不合宜。笔者试图从《章次公医案》中,探讨次公先生用附子治疗湿温规律。

    《章次公医案》中列湿温病案18则,其中用附子者共5人,计13方。此类患者均为正气大伤,变证丛生之坏病,如:

    1 附子配党参、山药、白术等,意在健脾扶正

    附子配党参、山药、白术等治正气大伤,身无热而表情淡漠,便溏,脉沉细而歇止者,意在健脾扶正,扶正即所以祛邪也。先生针对此案曾指出:“若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于‘稳健’之途,则病人死矣。”诚属经验老到之谈。

    [原案例]潘,男,检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七八日来神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.5g(先煎),党参9g,山药9g,云苓12g,生白术9g,炮姜炭4.5g,扁豆衣9g,炒米仁15g,伏龙肝24g(先煎),四神丸9g(分二次吞)。

    按:患者身无热而神情淡漠,时时作呕而大便溏薄;与夫沉细不鼓指之脉,腻而灰黑之苔,以及从药测证看来,病机当为脾肾阳虚,虚则补之,经有明训,虽补品有恋邪之弊,然处此先后二天两伤之际,不补则正气难支,进而一蹶不振,导致不堪收拾的局面。再者,阳弱之象已现而又大便溏薄,如病情进一步发展为大便下血不止,继之则将出现面色苍白,汗出肢冷,呼吸短促,脉微欲绝,气随血脱之危证 ...... 婵犵鈧啿鈧綊鎮樻径鎰畺闁靛ǹ鍎查煬顒€霉閿濆牊纭堕柡浣靛€濋獮宥団偓锝庡亝缁ㄦ氨绱掑☉姗嗘Ч缂佷緤濡囬幉鎾醇閻斿壊妲梺鍝勫暟婵數娑甸崼鏇炶摕闁靛／鍕暯闂佺懓鐡ㄩ悧鏃傜箔閸涱喗濮滈柦妯侯槸瀵潡鏌￠崒姘カ缂佽鲸绻堝畷锝夘敍濠靛棗骞嬮梺鍝勫閸ㄧ敻锝為敃鍌氱婵犲﹤鎳庨崑宥団偓娈垮枟濞叉﹢骞栭崨濠傜窞閺夊牃鏅滈崺鍌炴煃閵夛妇鐭庢繛鏉戞閹秵鎷呭ù瀣壕婵犲灚鎸剧粈澶愭偣閸ヮ剦妫戦柛瀣剁秮瀹曟瑧鎷犻懠顒佺秳濡ょ姷鍋炲ú妯恒€掗懜鐢碘枖閻庯綆鍋呴悡娆撴煟閵娿儱顏ら柍褜鍓氱划搴ㄥ极閹间焦鍤囬柟瀵稿Т椤ｅジ鏌嶉妷锔剧畺闁搞劊鍔戦崹鎯р堪閸愩劍鏋剧紓鍌氬暞閸ㄥ潡濡存径鎰伋婵犻潧饪撮崯蹇涙⒒閸屻倕鏋旈柍褜鍓ㄩ幏锟�


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