2型糖尿病合并冠心病患者冠脉CTA所见与中医证型特点分析
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关键词 2型糖尿病 冠心病 冠脉CTA 中医证型
糖尿病损伤血管内皮细胞,造成动脉硬化,尤其是2型糖尿病(T2DM)。以往部分学者通过冠状动脉造影术(CAG)对糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变特点做了一些研究。近年来冠脉CTA的研究已日益成熟,大量研究认为冠脉CTA与CAG有较好的一致性,而且前者是无创的,所以冠脉CTA已成为目前基本认同的冠心病诊断的较好的首选工具之一。为了解糖尿病合并冠心病及单纯冠心病病人冠脉病变程度异同及中医证型之间的关系,本文通过比较分析,对冠心病(CHD)合并T2DM和单纯CHD患者的冠脉CTA结果与中医证型的特点进行研究,报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:收集我院及杭州市第四人民医院2007年3 月～2009年6月做冠脉CTA的T2DM患者。糖尿病诊断依据以1997年世界卫生组织(WHO)制订的标准。冠心病诊断标准以表现为劳力型心绞痛,在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛,部分患者向左肩部或/和左上臂部放射,一般持续5～10分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解;部分伴有胸闷或以胸闷为主,心电图呈T波低平、倒置及ST段下移,心电图运动试验阳性;冠脉CTA结果至少有1 支心外膜下血管(左回旋支、左前降支、右冠状动脉)狭窄。T2DM合并CHD患者39例为观察组,其中,男21例,女18例;平均年龄64±12岁,糖尿病病程为2.0～18.0 年;有吸烟史者14例,冠心病家族史12例。单纯CHD患者39例作为对照组,其中,男23例,女16例; 平均年龄60±15岁; 有吸烟史者13例,冠心病家族史7例。
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1.2 方法:分述如下。
1.2.1 冠脉CTA: 76例患者用采用GE lightspeed 16 层螺旋CT机进行扫描并由ADW4.2工作站进行图像后处理。扫描前将心律控制在70次/分以下,造影剂注射速度 4.0ml/s(三代显350mdI/ml),注射总量70 ~90ml。扫描完毕后将数据传送至工作站,选择舒张期冠状静脉显示最佳时相。采用多种重建技术重建冠状动脉主干及各分支。运用血管分析法观察冠状动脉CA 累及支数和狭窄度。以管腔狭窄度≥75% 为重度,≤50%～ 0.05),具体见表2。
3 讨论
近年来,多层螺旋CT冠状动脉血管成像研究已日益成熟,国内外较多学者认为16层螺旋CT对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性[2-4]。丘建星等[3]以冠状动脉血管造影为金标准,报导16层螺旋CT血管成像(CTA)影像判断血液动力学相关性冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度为90.0%,特异度为95.5%,准确度为94.7% ,阳性预测值为77.6% ,阴性预测值为98.2% 。侯阳等[4]认为16层CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影(SCA)具有较好的一致性。而CTA较SCA具有创伤小、费用低,病人易接受等特点,故本研究即以16层螺旋CT血管成像为标准判断冠状动脉病变,部分病例同时做了SCA检查,且符合率较高。
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糖尿病损伤内皮细胞,造成动脉硬化,其与CHD的关系日渐受到重视,临床中患心肌梗塞的患者中有2/3患有糖尿病或糖耐量异常,且80%的糖尿病患者可能因心血管病而死亡。在心血管专科门诊中,约有20%的CHD患者同时患有糖尿病。可以说,糖尿病是冠心病的等危症。本组资料初步显示:T2DM-CHD 患者CA 多支、双支病变明显高于单纯CHD 患者CA 病变(P< 0.05);病变程度以重度狭窄明显,与单纯CHD 患者CA以轻、中度狭窄为主比较有显著性差异(P< 0.05)。这与瑞典的LindvallB[5]和国内陈明[6]、管钦鸿等[7]报道“糖尿病合并冠心病者冠状动脉常为多支病变或弥漫,且血管狭窄程度也较重”结果相符。
中医认为糖尿病合并冠心病属消渴范畴[8]。阴虚是糖尿病发生的关键,气虚是糖尿病迁延不愈的症结,血瘀是糖尿病合并症的主要原因。有学者[9]认为,痰浊大致等同于冠脉管壁斑块形成,血瘀大致等同于血液流变学异常,气滞大致等同于冠脉痉挛。对于糖尿病合并冠心病的病机,主要责之于气虚、阴虚、血瘀,而以血瘀为主,故益气、养阴、活血成为治疗糖尿病合并冠心病主要研究方向[10]。
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本组中T2DM-CHD患者中医辨证以血瘀、阴虚、痰浊、阴虚血瘀为其主要证型,单纯CHD患者以气虚血瘀、寒凝为主要证型。T2DM-CHD患者其CA病变程度(累及支数、狭窄度) 明显重于单纯CHD,进一步证实血瘀、痰浊与CA 病变关系密切,亦说明T2DM-CHD 患者CA 病变程度与中医证型一定程度的相关性。
4 参考文献
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[4]侯阳,杨珠萍,郭启勇,等. 16层CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影的对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2005,16:379-382.
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[7]管钦鸿, 许彩玲.冠心病合并2 型糖尿病患者冠状动脉造影特点分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(15):3571-3572.
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[10]丁学屏. 糖尿病的中医治疗[M]. 上海:上海中医药大学出版社,1998:127-142.
收稿日期 2010-01-21, http://www.100md.com(茅国群 陈晓亮)