柴胡桂枝干姜汤证治探究
关键词 柴胡桂枝干姜汤 胆热脾寒 中医药疗法
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条，该方历代均认为是治疗少阳兼水饮的方剂，临床应用者寥寥无几。但笔者在临床上观察到本方证却屡见不鲜，兹探究如下。
1 方解释义
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”“柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝萎根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。”
清代御医黄元御认为，此为少阳坏病人太阴之证，伤寒五六日，已发汗而复下之，伤其中气，胆胃俱逆，故胸胁满微结；脾虚湿生，肝气郁遏，故小便不利；胆火逆升，刑克肺金，是以渴生；但胃气上逆未甚，故不至于作呕；相火逆升，故头汗出；营卫交争，故往来寒热；君火相火逆升发泄，是以心烦。此为少阳之经而传太阴之脏，表里俱未解之证。
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柴胡桂枝干姜汤中，柴胡、黄芩疏通胆木而清泻相火，桂枝、栝蒌根升达肝木而清肺金、润燥渴，干姜、甘草温中而培土，牡蛎除满而消结。
2 明病机，抓主证
黄元御认为，此证病机为脾虚土败，胃气上逆，胆木壅遏，相火上炎所致，证见上热中寒，外显少阳太阳之郁热，内隐太阴厥阴之滞陷。这与当代名医刘渡舟教授提出的胆热脾寒的见解颇为一致，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
对于柴胡桂枝干姜汤的临床应用，当明辨病机，抓住口苦便溏为主证。刘老认为本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”辨其病在少阳，以口苦为准则。刘老认为，火之味为苦，而其他经络之火甚少出现口苦之证，惟有肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的郁热，有一定的临床意义。所以仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一主证。而便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，白利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。
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3 临床应用
关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道；
“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”
临床运用该方，应当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有升达肝木的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而可减轻黄芩用量；口苦重者，则加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。
4 病案举例
金某，女，63岁。2010年2月26日初诊。患者觉口苦口干数月余，曾服用清热类中药十余剂效果不显，半月前因过食油腻，更觉口苦口渴，兼见四肢乏力，双足踝冷，不欲纳食，稍多食就觉腹胀难消化，大便偏干，小便正常。舌淡、尖红、苔白腻，脉弦细。证属胆热肝郁，脾虚湿盛。柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡、生白芍、丹皮、天花粉、牡蛎、茯苓各12g，黄芩、桂枝各8g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g，干姜、生甘草各5g。3剂后，口已不渴不苦，大便正常，唯稍有腹胀，故予柴胡、桂枝、干姜各8g，黄芩、生白芍各4g，生甘草5g，茯苓12g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g。又进3剂后，诸症均除。
按：本例患者虚火上炎之证明显，但平素脾虚，故只服清热之品，则久治不愈。笔者抓住口苦腹胀为主证，辨其为胆热脾寒，投以柴胡桂枝干姜汤，药证合拍，故取速效。虚火可以速降，然而脾虚不可能骤愈，故予数剂调养脾胃而愈。, http://www.100md.com(陈 宁)
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条，该方历代均认为是治疗少阳兼水饮的方剂，临床应用者寥寥无几。但笔者在临床上观察到本方证却屡见不鲜，兹探究如下。
1 方解释义
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”“柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝萎根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。”
清代御医黄元御认为，此为少阳坏病人太阴之证，伤寒五六日，已发汗而复下之，伤其中气，胆胃俱逆，故胸胁满微结；脾虚湿生，肝气郁遏，故小便不利；胆火逆升，刑克肺金，是以渴生；但胃气上逆未甚，故不至于作呕；相火逆升，故头汗出；营卫交争，故往来寒热；君火相火逆升发泄，是以心烦。此为少阳之经而传太阴之脏，表里俱未解之证。
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柴胡桂枝干姜汤中，柴胡、黄芩疏通胆木而清泻相火，桂枝、栝蒌根升达肝木而清肺金、润燥渴，干姜、甘草温中而培土，牡蛎除满而消结。
2 明病机，抓主证
黄元御认为，此证病机为脾虚土败，胃气上逆，胆木壅遏，相火上炎所致，证见上热中寒，外显少阳太阳之郁热，内隐太阴厥阴之滞陷。这与当代名医刘渡舟教授提出的胆热脾寒的见解颇为一致，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
对于柴胡桂枝干姜汤的临床应用，当明辨病机，抓住口苦便溏为主证。刘老认为本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”辨其病在少阳，以口苦为准则。刘老认为，火之味为苦，而其他经络之火甚少出现口苦之证，惟有肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的郁热，有一定的临床意义。所以仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一主证。而便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，白利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。
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3 临床应用
关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道；
“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”
临床运用该方，应当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有升达肝木的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而可减轻黄芩用量；口苦重者，则加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。
4 病案举例
金某，女，63岁。2010年2月26日初诊。患者觉口苦口干数月余，曾服用清热类中药十余剂效果不显，半月前因过食油腻，更觉口苦口渴，兼见四肢乏力，双足踝冷，不欲纳食，稍多食就觉腹胀难消化，大便偏干，小便正常。舌淡、尖红、苔白腻，脉弦细。证属胆热肝郁，脾虚湿盛。柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡、生白芍、丹皮、天花粉、牡蛎、茯苓各12g，黄芩、桂枝各8g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g，干姜、生甘草各5g。3剂后，口已不渴不苦，大便正常，唯稍有腹胀，故予柴胡、桂枝、干姜各8g，黄芩、生白芍各4g，生甘草5g，茯苓12g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g。又进3剂后，诸症均除。
按：本例患者虚火上炎之证明显，但平素脾虚，故只服清热之品，则久治不愈。笔者抓住口苦腹胀为主证，辨其为胆热脾寒，投以柴胡桂枝干姜汤，药证合拍，故取速效。虚火可以速降，然而脾虚不可能骤愈，故予数剂调养脾胃而愈。, http://www.100md.com(陈 宁)