关键词 不寐 酸枣仁汤 医案

    酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。笔者临床应用酸枣仁汤治疗不寐等疾病时，体会到张仲景的经方大多用药较少，药少决定了其主治有局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证，若能方证相应，则能取得较为理想的效果。现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。

    不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时酣时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习、工作和健康。

    不寐的病因病机多是由于情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚，脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。病位在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。心与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充足，气血旺盛，神得所养。若脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安而不寐；肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐；肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐。实证有火(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞，胃气不和)；虚证有血虚，心失所养；本虚标实，如阴虚火旺(心肾不交，君相火旺)，虚火扰心；暴受惊恐，心虚胆怯，心神不安。临床常见虚多实少之证。

    1 酸枣仁汤合天麻钩藤饮治高血压并失眠

    黎某，女，67岁。2004年9月20日初诊。患者患高血压病8年，神经衰弱13余年。曾服心痛定、尼群地平等药，血压一度控制，自行停药 ......