肾动态显影联合改良MDRD公式对2型糖尿病肾病早期中医辨证分型的临床价值性研究
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曹赟 倪海祥 浙江省中医院;
【摘要】目的:中医按照早期糖尿病肾病病变发展规律分为阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型,观察各分型在糖脂代谢、肾脏血流动力学及相关指标方面是否具有临床价值。方法:将33例24小时尿白蛋白排泄量300mg的2型糖尿病患者分为阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组,并设正常对照组。行131I-邻碘马尿酸钠肾动态显影观察各组的肾有效血浆流量(ERPF),采用改良的MDRD公式计算肾小球率过滤(eGFR),同时计算FF(eGFR/ERPF);测定各组血指标(糖化血红蛋白HbA1c及甘油三酯TG、总胆固醇TC),测定各组的尿指标(β2微球蛋白β2-MG、尿免疫球蛋白IgG、N-乙酰βD-氨基葡萄糖腺苷酶NAG)。结果:①糖脂代谢:阴虚燥热组、气阴两虚组及脾肾气虚组的HbA1C均明显高于对照组;气阴两虚组及脾肾气虚组的TG明显高于对照组。②肾血流动力学:阴虚燥热组eGFR和ERPF、FF值比对照组增高。气阴两虚组eGFR、FF比对照组增高,ERPF低于对照组。eGFR随着UAER增加呈正相关,ERPF随着UAER增加呈负相关。脾肾气虚组FF比对照组增高,ERPF比对照组显著降低。③其他相关指标:脾肾气虚组的IgG及NAG高于对照组;气阴两虚组及脾肾气虚的β2-MG高于对照组。结论:中医辨证分型组基本符合西医关于糖尿病肾脏早期病变进展的理论。三组证型在糖脂代谢、肾脏血流动力学方面有一定的临床意义。
【关键词】 糖尿病肾病 肾动态显影 改良MDRD公式 中医辨证分型
【分类号】R259
糖尿病(DN)肾病是糖尿病(DM)微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在1型糖尿病中DN的发病率约为40%~50%,2型糖尿病中DN发生率约为20%。在西方人群中糖尿病肾病已是终末期肾脏病(ESRD)中最重要的原因[1],其5年生存率小于20%。我国目前糖尿病患者超过5000万,93%
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糖尿病肾病的病变发展是一个复杂的过程。一般来说，DN将按其自然发展规律，由早期进入为中期再进入终末期。中医称糖尿病为“消渴”，古代并没有糖尿病肾病的中医名称，往往归属于“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴.现代医学关于DN早期病变的分期非常明确，而对于DN早期病变的中医辨证分型(阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型)之间在DN病变过程中是否也同样具有差异性呢，关于这方面的研究鲜有报道。本实验采用I-邻碘马尿酸钠肾动态显影观察肾有效血浆流量(ERPF)，采用改良的MDRD公式计算肾小球率过滤(eGFR)及相关的指标来综合评价不同证型之间的差异性及临床意义。
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