三虫定痛汤治疗频发性发作性紧张型头痛42例观察
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编者按：马钱子为剧毒药，炮制后方可入药。马钱子的使用须经有经验的中药师指导，有经验的中医师处方。同时要密切注意病人的反应，若出现不良反应要立即停药，及时去医院诊治。
关键词 频发性发作性紧张型头痛 三虫定痛汤 临床观察
现代社会竞争激烈，紧张型头痛成为发病率较高的疾病之一，约占头痛患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。紧张型头痛依据2004年国际头痛协会诊断标准分以下三种临床类型：偶发性发作性紧张型头痛、频发性发作性紧张型头痛、慢性紧张型头痛。三种临床类型中尤以频发性发作性紧张型头痛来势急，治疗棘手。笔者在西医止痛、扩张血管的基础上加用三虫定痛汤治疗频发性发作性紧张型头痛42例，疗效显著。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取本院2006～2009年频发性发作性紧张型头痛病例共82例，随机分为两组：治疗组42例，男性15例，女性27例；年龄20～48岁，平均33岁；病程最长8年，最短1年。对照组40例，男性18例，女性22例；年龄21～53岁，平均35岁；病程最长13年，最短1年。两组性别、年龄、病程比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》及2004年国际头痛协会最新频发性发作性紧张型头痛诊断标准拟定：①头痛持续30分钟至7天，头痛的特征为：双侧轻或中度头痛，性质为压迫感或紧箍样(非搏动样)，日常活动不会加重头痛，无恶心呕吐，畏光畏声中不超过一项。②上述症状至少10次发作，平均每月发作≥1天而<15天，至少3个月以上，每年发作≥12天而<180天。③不能归因于其他疾病。
2 治疗方法
治疗组以自拟三虫定痛汤加减治疗。药用：蜈蚣1条，全蝎5g，蝉蜕6g，川芎、牛膝、防风、荆芥、赤芍、天麻各10g，钩藤15g，鸡血藤20g。若肝血虚加当归、白芍各10g；肝阳亢盛加石决明、代赭石各30g；肝气郁结加柴胡6g；肝肾阴虚加桑寄生15g，山药20g。每天1剂，水煎服。14天为1疗程，停服7天进行第2疗程，治疗3疗程。两组在急性发作期均服用散利痛止痛，缓解期以尼莫地平30mg，每日3次口服治疗。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：头痛等症状消失，随访6月无复发。显效：头痛明显减轻且发作次数减少，不影响日常生活和工作。有效：头痛有所减轻，发作次数减少，部分影响日常生活。无效：症状与治疗前无变化。
3.2 结果：两组临床疗效比较见表1。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
4 体会
紧张型头痛中以频发性发作性紧张型头痛治疗最为棘手，中医学以整体观念为指导，认为本病的病变主要涉及肝、肾、心、脾四脏，以风邪上扰、木失条达、血瘀阻络为主要病机。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海之所在，五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，皆可致头痛。风为百病之长，外邪由表内侵经络，循经上犯颠顶，清阳之气受阻，经气不行，气血不畅，经脉阻遏。久病入络入血，血脉痹阻，瘀血遂生。故其治疗当以祛风通络、活血化瘀为主。
三虫定痛汤中蜈蚣熄风通络止痛，善通经络治顽固性头部紧箍样疼痛；全蝎性走窜，祛风逐湿，除痹通络，用治风湿痹痛；蝉蜕善于疏散肝经风热；川芎上行头目，活血化瘀，行气祛风逐湿止痛；牛膝、赤芍配合川芎活血化瘀；防风以发表、祛湿止痛为特长，主治头痛项强之症；荆芥发表祛风理血，为轻扬之品，主治风热头痛；天麻、钩藤平肝熄风；鸡血藤活血疏筋祛风而不伤血。诸药合用，共奏活血祛风、解痉镇痛之功。
本方治疗频发性发作性紧张型头痛疗效确切，治疗中少数病例出现胃肠道反应考虑与方中活血化瘀之品有关，可适当加以健脾理气之药物。此方在有出血性风险患者及久病体虚患者中慎用。
收稿日期 2010-07-15, 百拇医药(张凝远)