关键词 裘沛然 心悸 胸闷 医案

    1 郁某案

    郁某，男，33岁。就诊时间：2003年7月2日。主诉：心悸腿软1周，伴有膝酸乏力，形容消瘦，口淡无味，胃纳欠佳，大便艰涩不畅，夜寐梦扰。舌质淡红、苔微腻，脉弦。患者有病毒性心肌炎病史。证属心血阻滞，心阳不展，神气为之不宁。治拟养血活血、通阳宁神，以炙甘草汤加减。处方：炙甘草、生地、熟地各15g，桂枝、党参各18g，丹参20g，珍珠母、麻仁各30g，麦冬12g，大红枣9g。每日1剂，水煎服。14剂后患者心悸较前好转，但仍觉腰腿无力，胸闷欠畅，大便日行1～2次，不实。苔白腻，脉弦涩。故去麻仁，加白檀香、降香各12g，以行气宽胸、活血止痛；改珍珠母为煅龙骨、煅牡蛎以加强镇惊安神的效果；炙甘草用量增至18g，桂枝增至20g。经上方加减调治2月，患者自觉心悸胸闷明显好转。裘老认为此时患者心悸症状缓解，故而应重点针对“本虚”这一病因调治。而患者又常口淡无味，不思饮食，大便不实，精神欠振，故其病机为心脾两虚，治以健脾养心、补益气血之法，以归脾汤合炙甘草汤加减。方中党参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、茯神、远志养心安神；生地养阴；附子温振心阳；木香、枳壳、厚朴、佛手行气止痛，交替使用三七、鬼箭羽、西红花、丹参、川芎、郁金活血化瘀；针对颈项板滞感加用秦艽、羌活、葛根以祛风止痛酌加瓜蒌、薤白、石菖蒲通阳散结、下气豁痰；以天麻钩藤饮加减缓解患者头晕耳鸣之症。经调治3年，病情大有好转，胸闷心悸偶见。

    按：现代医学认为，心悸是一种常见症状，是一种心脏搏动增强，每搏输出量增加，心律失常和心脏神经官能症而引起的一种自觉症状 ......