以脾胃中气为中心的生理病理观三家言(1)

http://www.100md.com 2011年9月1日 《浙江中医杂志》 2011年第9期

     摘要 李东垣、黄元御、彭子益三医家都以脾胃中气为中心研究脏腑的生理病理，然而其理论视角却有所不同。李东垣侧重于探讨内伤脾胃而引起的脏腑功能的失常，黄元御侧重于探讨脾胃中气与肝心肺肾之间气机及功能的和调，彭予益则侧重于探讨脾胃中气与其它脏腑、经络在生理功能上相互的影响。把三医家的特色理论加以互参、比较，以便更好地了解各医家的理论特色及适用范围。

    关键词 李东垣 黄元御 彭子益 脾胃中气 脏腑 生理病理

    脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳腐熟，整个脾胃的功能构成中气，脾胃中气对于人的生理起到非常重要的作用。脾胃同居中焦属土，与肝心肺肾四脏关系密切，脾胃病则会导致四脏的功能失常，四脏功能失常亦会影响脾胃的运化。许多医家对脾胃的功能尤为重视，他们从脾胃中气人手，深入探讨脾胃与其它脏腑的关系，纷纷提出各自的特色观点，并在此基础上确立治则、处方用药。李东垣、黄元御、彭子益三位医家是其中比较有特色、有代表性的。笔者把其以脾胃中气为中心探讨脏腑生理病理的观点加以归纳整理、互参比较，以便更好地理解和把握各医家观点之异同。

    1 三医家的特色观点

    1.1 李东垣的特色理论——脾胃运化，清升浊降，贵在升降有序：李东垣(1180—1251)，名果，字明之，晚号东垣老人，金代著名医家。李氏著《脾胃论》，在书中他强调人以脾胃为本，脾胃运化为元气生发之源泉，脾胃损伤则百病由生。李氏在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中引天地自然运气变化之理，取类比象，来解释脾胃之生理。他说：岁半以前，天气主之，在乎升浮；岁半以后，地气主之，在乎沉降。春，少阳之气始于泉下，引阴升于上。立夏，少阳之火炽于太虚。至秋，为太阴之运，金振燥令，阴降彻地。至冬，少阴之气伏于泉下，万类周密。脾胃运化效象于天地，“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”若饮食、劳倦伤及脾胃，脾胃虚弱，营血大亏，则所生受病，心火盛，阴火乘其土位，又加之喜怒忧恐损伤元气，更益资助心火，心(子)火旺而令肝(母)实；所胜旺行，肝旺挟火势横逆脾胃；所不胜乘之，土虚不克水，肾水反来侮土。脾胃运化清浊升降逆乱，水谷精微不能化生元气，心肝肺肾功能失常，使得百症由生。

    1.2 黄元御的特色理论——脾胃中气为肝心肺肾功能的轴心：黄元御(1705—1758)，名玉路，清代医家，曾为乾隆御医。其精研黄帝、岐伯、秦越人、张仲景的经典著作，通彻颖悟，为昭先圣经旨而作《四圣心源》。在书中黄氏提出“脾胃中气为肝心肺肾功能轴心”的特色生理病理观。他讲：人秉天地之阴阳而生，阴阳之交，是谓中气。中气左旋，则为己土，己土为脾，脾土左旋，谷气归于心肺，升发之令畅，肾水温生而化肝木，肝藏血，肝血温升，升而不已，温化而为心火；中气右转，则为戊土，戊土为胃，胃土右转，谷精归于肾肝，收敛之政行，心火清降而化肺金，肺藏气，肺气清降，降而不已，清化而生肾水。其中中气为阴阳升降的枢轴，肝心肺肾为四维，四脏的生理功能在脾胃中气的协调作用下，使得脏腑气机阴阳升降有序，从而脏气相互滋生，功能相互引发。若中气衰，则脾胃不运而湿盛，水泛土湿，肝木横塞而不达，戊土不降，火金上逆，己土不升，则水木下陷。

    1.3 彭子益的特色理论——中气四维轴轮互运而成圆运动：彭子益(1871—1944)，名承祖，清末民初云南著名医家，“实验系统古中医学派”的创始人。其著有《圆运动的古中医学》(原名《实验系统古中医学》)，在书中彭氏提出圆运动为自然、生命正常运化的基本模式，《易经》八卦图八卦循环为其圆运动的基本规律。彭氏举自然界圆运动的规律：太阳射到地面的热，经秋降入地面之下的水中，通过冬气的沉藏，来年春初阳热由水中升出地面，生发万物，又经夏阳热由地面降入水中，升极而降，降极而升，升降不已，而成圆运动。而对沉浮升降圆运动起到调控作用的，彭氏称其为中气。人与天地之气相应，人之生理亦要顺应四季阴阳之变化，生化收藏要四时有序。同时，人每时每刻脏腑之运化亦为一圆运动，其中脾胃中气如轴，四维如轮，中气左旋，则木火(肝心)左升，中气右转，则金水(肺肾)右降，轴轮协同作用，轴运则轮行，轮运则轴灵，二者作用密不可分，共同维系圆运动的正常进行。若中气不运，火气宣通于上，水气封藏于下，木气疏泄于左，金气收敛于右，四方的作用各走极端，则内之轴不旋转，外之轮不升降，而不成其圆运动，故造化隧息，疾病相生。

    2 各医家观点之比较

    2.1 脾胃中气与其它脏腑的关系：李东垣认为脾胃与肝心肺肾四脏关系密切。脾胃健旺则四脏安，脾胃虚则病及四脏，他讲：“脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”“若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏及经络皆病。

    黄元御认为脾胃中气乃五脏生理功能之源。土气升降周旋，而化生五味、五情、气血、阳神、阴精。土气中郁传于四脏，而作酸苦辛咸诸味。土气回周而变化，应于四脏，升为得位，降为失位，得位则喜，未得则怒，失位则恐，将失则悲。水谷入胃，经脾阳磨化，精华上奉，而生气血。肝藏血，肝血温升，则化阳神；肺统气，肺气清降，则产阴精。

    彭子益把其中气四维轴轮互运成圆运动的理论进一步发展，提出中气如轴，脏腑之经气如轮，中气与经气轴轮互运以成圆运动。他讲：“人身十二脏腑之经气，行于身之上下左右，左升右降，如轮一般。中气在人身胸之下脐之上，居中枢之地，如轮之轴一般。中轴左旋右转，轮即左升右降。”十二经脾、肝、三焦、小肠、肾、大肠六经由左上升，胃、胆、心包、心、膀胱、肺六经由右下降。升由左而右，降由右而左。

    2.2 君火、相火的生理病理及与脾胃中气的关系：在《脾胃论》中，李东垣并未直论君火，而是从脾胃损伤角度讨论病理性的心火、相火与元气的关系。李氏说：脾胃气衰，元气不足，心火独盛而为阴火，心不主令，相火代心行令，相火、下焦胞络之火旺行，乃为元气之贼，更耗伤元气。因此，相火与元气不两立，元气盛则相火不亢，相火旺动则元气衰。

    黄元御认为：君火、相火同源于脾胃中气，在生理功能上相火对君火有佐助的作用。他讲：“乙木(肝)上行，而生君火，甲木(胆)下行，而化相火。升则为君而降则为相，虽异体而殊名，实一本而同原也。相火之降，赖乎胃土，胃气右转，阳随土蛰，相火下根，是以胆壮而神谧。相火即君火之佐，相火下秘，则君火根深而不飞动，是以心定而神安。”君相之火，经肺气之降敛而下根肾水。若胃土不降，浊气填塞，则肺无下降之路。“肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金(肺)，则生上热。”(张宏瑛)

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