吴劼扬吴国伟徐文君郑卫华詹莹

    1浙江中医药大学浙江杭州310053

    2浙江省开化县中医院浙江开化324300

    病例讨论

    多发性肌炎

    吴劼扬1吴国伟2徐文君2郑卫华2詹莹2

    1浙江中医药大学浙江杭州310053

    2浙江省开化县中医院浙江开化324300

    多发性肌炎 肢体酸痛 病例讨论 中西医结合疗法 右归丸

    1 病历摘要：

    胡某，女，40岁，住院号：00039521。入院时间：2013年2月20日。主诉：活动后肢体酸痛1年余，再发1周。现病史：患者于2013年2月份感冒后出现双小腿发胀无力，逐渐向上蔓延。3个月后发展至髋关节，蹲下后站起困难，半年后双上肢受累，体检时发现肌酸激酶高，最高为4064U/L(2012年4月4日查)。曾在外院按重症肌无力、肌无力综合征治疗，症状日趋加重，门诊以四肢无力待诊收住我院。发病以来无复视，无抽搐及肢体麻木，无手术、外伤及过敏史，无肝炎、结核等传染病史，家族史无特殊。月经：初潮16岁，5天干净，周期28天，量中等，末次月经2013年2月3日。已婚，育2子女。现症：四肢无力，卧床翻身困难，坐低凳时不能自行站起，双上肢仅能平举，久坐时双下肢沉重僵硬，自汗，盗汗，易泄泻。口干不欲饮水，痰多色白不粘，舌质黯红有瘀点、苔黄厚腻，脉沉细无力。入院前每日口服强的松60mg。

    查体：体温36.8℃，心率：76次/分，血压：129/ 74mmHg。神志清，精神差，心脏听诊无异常，双肺少量湿性罗音，腹软，肝脾不大，语言稍含混。颅神经检查正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力V级以下，肌张力低，四肢腱反射弱，病理征阴性，全身深浅感觉正常。手大小鱼际肌、三角肌、股四头肌无萎缩。辅助检查：血白细胞10.5×109/L，中性0.736，红细胞6.63×1012/L，血红蛋白167g/L，血沉32mm/h；尿检红细胞+；2013年2月6日本县某医院查血生化：总胆红素7.1μmol/L；直接胆红素2.7μmol/L；总蛋白68.2g/L；白蛋白43.1g/L；球蛋白25.1g/L；谷丙转氨酶162U/L；谷草转氨酶77U/L；碱性磷酸酶56U/L；尿素氮5.76mmol/L；肌酐52μmol/L；尿酸233μmol/L；乳酸脱氢酶604U/L；肌酸激酶：2685U/L；肌酸激酶同功酶：83U/L；α-羟丁酸脱氢酶527U/L ......