张旻轶陈学奇

    1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    证治研讨

    桥本氏甲状腺炎合并不孕的中医诊疗思路探讨*

    张旻轶1陈学奇2

    1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    桥本氏甲状腺炎 不孕 中医药疗法

    桥本氏甲状腺炎(HT)是一种自身免疫性甲状腺疾病，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，多发于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长。它的特征是血清中的甲状腺自身抗体(TPO-AB和TG-AB)高滴度的存在，同时伴甲状腺呈弥漫性肿大，或呈结节性肿大；早期甲状腺功能尚可正常或亢进，大多数患者最终进展为甲状腺功能减退。近年来发病率一直呈增长趋势[1]。

    甲状腺自身抗体对于女性生育有一定的影响，HT与不孕症和自然流产有着密切的联系[2]。有研究认为桥本甲状腺炎引起的女性排卵功能障碍、月经失调及不孕不育等约占下丘脑-垂体性卵巢功能紊乱的5%～15%[3]。据统计，单纯甲状腺自身抗体阳性的妇女自然流产率约为55.6%，单纯促甲状腺激素(TSH)>2.5mlU/L的患者流产率为25%，TSH>2.5mlU/L伴自身抗体阳性的患者流产率100%，较正常人明显增加[4]。

    中医中药治疗HT合并不孕有其独特的优势[5]，不仅可以使患者临床症状明显改善，降低甲状腺自身抗体滴度，恢复甲状腺激素水平，还可以改善女性生殖功能，助孕安胎，且因无明显副作用，易为患者接受。

    1 病因病机

    根据HT合并不孕临床症状属于中医学“瘿病”“不孕”“月经病”“虚劳”范畴。本病与肝脾肾密切相关，发病多责之于气血不足、情志失调和痰浊瘀血阻滞。

    1.1 脾肾不足为致病之根本：桥本氏甲状腺炎与先天遗传的禀赋不足、后天失养有关 ......