常 欢 骆学新

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

    癌痛患者阿片类药物相关性便秘治验二则*

    常 欢1骆学新2#

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

    癌痛 阿片类药物 便秘 医案

    阿片类受体药物从其功效以及作用机制来看，在中医的药性分类上属于温燥类药物，易耗气伤津。而肿瘤患者病情迁延，且经各种放化疗治疗后胃气衰败，正气亏损，元气大伤，在服用阿片类药物后，耗气伤津，导致气血两亏，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯肠道失润，无水行舟，甚者阴阳俱虚，致肠道失荣，导致便秘。本病属本虚标实虚实夹杂之证，本虚为肺、脾、肾虚，标实为燥热内结，腑气不通。而且在疾病发展过程中可能会兼有其他症候，甚至转化为其他症候。因此在治疗时当审证求因，补气、润肠、通便等诸法合用，共奏奇功。

    1 医案

    案1：马某，女，53岁。患者2014年1月无明显诱因下出现骶部疼痛进行性加重伴右上肢无力，稍有头晕、乏力，偶有胸闷。经对症治疗后症状无缓解，疼痛开始加剧，难以忍受。2014年6月开始住院治疗，骨ECT：多发性骨放射性分布异常增高，考虑为多发性骨转移瘤。胸部CT提示左肺占位。(纤支镜刷片)涂片找到非小细胞癌细胞(鳞癌可能)。颅脑MR：双侧大脑半球和小脑半球内多发环形强化结节，符合转移性病变表现。确诊为肺癌IV期，行化疗、全颅姑息放疗，骶尾部疼痛明显，NRS评分5分，予硫酸吗啡缓释片60mg，q12h口服止痛治疗，疼痛控制可。服用硫酸吗啡缓释片后开始出现便秘，口服大黄苏打片、开塞露塞肛等均无明显缓解 ......