任国庆崔云陶方泽

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

    血精是男科的常见病，西医治疗常显不足，中医药对血精的治疗及调护却有独特优势。崔云主任中医师为浙江省名中医，从医数十载，学验俱丰，长期从事男性泌尿生殖系统疾病的临床、科研、教学工作，擅长从肝肾论治疗男科疾病，衷中参西，遣方用药于平凡中寓深意，常法中另辟蹊径，值得学习与借鉴。崔师基于肝肾二脏与血精的密切关联，辨治血精时，施以滋肾疏肝、泄浊利湿、化瘀止血治法，为血精的治疗提供了新思路。

    1 历代医家对血精病因病机的认识

    血精首载于隋代巢元方的《诸病源候论·虚劳精血出侯》：“肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”认为血精主要是由肾气亏虚，精血俱损导致。明·皇甫中《明医指掌》曰：“好色之徒，勤于御女，精出有限而欲无穷，血为火迫，不及化精，故其色赤，从乎血也。”《景岳全书》说：“精道之血必自精宫血海，……凡劳伤五脏，或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出。”这些论述都强调了血精多由相火妄动，迫血妄行所致。《难经》曰“脾裹血”，沈目南《金匮要略注》又云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”表明了气血的运行离不开脾的固摄，因而有学者认为若脾气虚弱，血失统摄，则血溢脉外，随精而出发为本病[1]。故而对于本病的治疗多从肾、脾、相火来论治，认为肾气不足，封藏失职，脾气统摄失司，血与精并出；或相火妄动，灼伤血络，扰动精室，导致血不循经，精血俱出。临床上常用滋阴降火，凉血止血，益气健脾等治法治疗本病。

    然而血精的病位主要在下焦精室，与肝有密切的关系。根据肝经的循行路线以及结合现代医学中精囊、输精管等生殖管道的解剖位置可知，精室所处的少腹为肝经所主之地。且肝藏血，主疏泄，具有疏通气机和调畅全身气血在脉道中运行的作用，许多出血性的疾病与肝的功能失调有密切的关系[2],如《血证论·脏腑病机论》所言：“肝属木，肝气冲和条达不致遏郁，则血脉得畅。设肝郁为火，则血不和，火发为怒，则血横决。”血精患者常常因病情迁延反复发作，四处求医而肝气郁结，气滞血瘀而血不循经，甚者肝郁化火 ......