李航

    浙江省杭州市东新社区卫生服务中心 浙江 杭州 310004

    笔者弱冠起侍诊于杨少山主任中医师，学习其采用辨证论治方法治疗各种常见病和疑难杂病[1-2]。杨师临证时常教导，跟师学习的主要目的并不是死记其常用药方或药对，而是学习如何辨证，方可举一反三，从而灵活运用“同病异治”“异病同治”的中医常用法则，取得更好的临床疗效。而平脉辨证法作为临床上最基本的辨证方法，首先应确定主症(可以是一个症状，也可以是两个密切相关的症状，或者是一组症状)；其次确定脉象；后将两者结合，经过辨析，再参考兼症和舌象，后方可确定证型。在平脉辨证中，脉诊是否正确是个关键，脉诊有误，辨证必然错误；同时正如刘渡舟教授晚年在多次学术会议中提及的“抓主症是辨证的最高水平”，因此脉诊和主症同样重要。现笔者举隅临床所见的“慢性咳嗽”误诊误治案例四则，以期再谈“平脉辨证法”在中医治疗慢性疾病辨证中的重要性。

    1 肺脾气阴两虚型久咳误辨案

    杨某，女，52岁。因“反复干咳3个月”于2016年12月9日就诊于笔者处。初诊时见患者形瘦，面色潮红，舌质干红、苔中有少量裂纹，脉细，自诉口干喜冷饮，且以夜间为甚，伴午后低热，大便二三日一行，时稀溏。辨证：肺阴不足，兼肺热证。治拟杨少山教授经验方加减：南沙参、北沙参、冬瓜子、干芦根、桑白皮各15g，鱼腥草、金荞麦各30g，麦冬、前胡、地骨皮、浙贝、炙款冬花、炙紫菀、炙枇杷叶、炙百部各10g，生甘草、桔梗各5g。守方治疗1个月后，患者仍诉时有干咳，且余症亦同上。笔者思之再次详审脉症，发现右关脉细而兼缓，提示：气虚证，结合干咳、口干喜冷饮、午后低热、舌质干红且有裂纹，脉细等典型“肺阴不足证兼肺热证”，提示本例乃“肺脾气阴两虚证兼肺热证”，随即笔者在上方中加入生黄芪30g，防风6g，炒白术10g，同时改南沙参、北沙参各20g。1周后患者诉咳嗽已除 ......