楼毅云 傅 萍(指导)

    浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科常见的疑难病，内异症患者不孕的发病率达30%～50%[1]。傅萍主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，临证四十余载，擅治各种妇科疑难杂症，对内异症不孕的治疗颇有心得。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现总结傅师经验介绍如下。

    1 病因病机

    古代文献中并无内异症病名记载，据其临床症状，可归之“痛经”“癥瘕”“无子”“不孕”等范畴。傅师认为肾气不足、血瘀气滞是其关键病机。冲任血行不畅，不通则痛，则继发盆腔痛、痛经等。然“邪之所凑，其气必虚”，傅师认为瘀血内积多在于患者先后天正气不足，尤其与脾肾亏损密切相关。肾为先天之本，藏精气而为一身阴阳之根，肾气虚损则气行无力，虚而气滞，血行随之不畅；而脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化乏源，气血虚弱，脾失统血，血行不循常道，溢于脉外，离经之血蓄积成瘀；亦有肝郁气滞者，肝失于疏泄，肝气阻滞则血瘀而成。故若肝脾肾失调，加之经期产后将养不慎、房事不节，多产、堕胎等各种宫腔操作损伤冲任胞宫，邪气入侵，败精衃血互结，血瘕之聚，积而成癥，而气滞血凝，瘀阻胞宫，胞脉壅塞，则阻碍精血相搏，难以摄精成孕，成亦难留。

    2 消补分期以证论治

    傅师认为内异症不孕多瘀多虚，虚中夹瘀，正虚邪实，故而此证呈缠绵难愈之态。治疗上傅师以调补脾肾、活血化瘀为大法，并应顺随月事气血藏泻、冲任胞宫阴阳消长，以经水为期，分期调理胞宫气血，活血化瘀而消散滞血，补肾益气而养精助孕。

    2.1 月经期活血通络消癥止痛：经期胞宫血海满盈，重阳转化，阳重开则溢下，泻而不藏 ......