蓝小琴 费德升 丁伟伟 周富明(指导)

    浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200

    周富明主任中医师，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作近40余年，在内科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对肾脏疾病辨证精准，用药灵活。笔者有幸亲临周师教诲，受益颇深，近期在整理老师肾病临床医案，略有所感，精选四则介绍如下，以飨同道。

    1 血尿案

    黄某某，男，17岁。2004年1月16日初诊。患肾炎2年，目前病情稳定。刻下：腰酸，口渴，咽痛，溲短赤，苔薄黄、舌尖红，脉略数。尿常规检查示：红细胞+++，蛋白+。证属阴虚血热。治拟清热凉血。处方：金银花、川石斛、石韦、白茅根、太子参、生黄芪各15g，净连翘、枸杞子、炒杜仲、淡竹叶各10g，生甘草、净蝉衣各5g，炒黄芩6g。7剂。2004年1月23日复诊：药后症状缓解，苔薄黄、舌尖红，脉略数。尿常规检查示：红细胞++，蛋白±。效不更方，上方去石苇、炒杜仲，加干芦根15g，小青草30g，续进7剂。2004年2月20日再诊：上方连服两旬，诸症若失，苔薄、舌淡红，复查尿常规检查示：红细胞、蛋白均为阴性。以扶正固本法巩固疗效。处方：生黄芪、生米仁、白茅根各20g，炒白术12g，云茯苓、剪芡实、金樱子、炒杜仲、枸杞子、覆盆子各10g，炒黄芩6g，生甘草3g，炒六曲15g。14剂。

    按：本案周师据患者脉症，乃感邪化热，扰动宿疾，起因于上焦，移热于下焦，所谓《金匮要略·五脏风寒积聚病》中所说：“热在下焦者，则尿血 ......