郑栩良 张郜晨茜 张 烁

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    葛琳仪主任中医师于2017年荣获“国医大师”荣誉称号，系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，治学严谨，学验俱丰，临证选方用药精练轻妙，独具匠心，强调中医“知常善变”和“治病求本”的辨证观[1]，临床擅治脾胃病、肺系病，及疑难杂症等。余有幸随师侍诊，得到葛师言传身教，获益匪浅，今将其治疗脾胃病的经验略作整理，以飨同道。

    1 病机总览

    葛师治疗脾胃病重视气机的调畅，认为脾胃同属中焦，互为表里。脾主运化、消化水谷并传输精微和水液，主升清、上输精微，喜燥而恶湿；胃主受纳、腐熟水谷，主通降、以降为和，喜润而恶燥。脾胃阴阳相合，燥湿相济，升降相因，纳运互助，共同完成饮食物的消化吸收及精微的输布过程，化生气血，以营养全身，故称脾胃为“气血化生之源”“后天之本”。葛师指出，中焦如沤，脾胃气机贵于畅行协调，斡旋有序，若升降失司，则脾失于运化、升清，胃的受纳、和降功能障碍，导致腹胀疼痛、便溏、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、呃逆等脾胃疾病常见症状发生，因此葛师治疗脾胃病时尤其重视脾胃气机的调畅。

    葛师还认为现代脾胃病患者多属“本虚标实，虚实夹杂”之证，其中本虚以脾胃气阴不足为主，标实则可分为气滞、湿阻、热蕴的不同。故在治疗上常以“正本清源，补虚泻实”为原则[2]。并强调疼痛等脾胃病症状多与慢性炎症有关，结合辨病指出，除了本身热蕴之外，阴虚也可生内热，气滞、湿阻亦皆能化热，故在治疗时善以“清”法为要，贯穿始终，临床常用药如黄芩、蒲公英、石菖蒲等。并根据具体病情，灵活施治，治疗标实时以清为主，佐以补虚，而当病情缓解，正虚明显时以补养为主，辅以清利。

    2 治法分述

    2.1 行气疏肝：《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达 ......