赵 亚

    天津市中医药研究院附属医院 天津 300120

    张大宁教授出生于中医世家，是第二届“国医大师”，首批享受国务院特殊津贴专家。长期从事肾脏病医疗、教学、研究工作，广集众医家之长，反复钻研经典，笔耕不辍，师古而不泥古，不断总结完善对肾脏疾病的认识，形成治疗慢性肾炎的独特理论。笔者师从张教授门下10年，亲聆教诲，现将其相关经验择要介绍如下。

    慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，临床上以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等为特征。蛋白尿被认为是慢性肾炎肾损害进程中的独立危险因素，控制蛋白尿可延缓疾病的进展[1]。慢性肾炎相当于中医学中水肿的部分证型[2]。蛋白尿，与中医之“精气”“清气”“精微”的概念相似，其既是慢性肾炎的主要临床表现，又是慢性肾炎的诊断依据。长期蛋白尿可促进肾小球硬化、肾间质纤维化及肾小管萎缩，加快慢性肾炎的进程。

    1 肾虚血瘀是基本病机，湿热是重要的病理特征

    张大宁教授认为慢性肾炎的基本病机为“肾虚血瘀”，提出“肾虚血瘀”是多种慢性肾脏疾病在某一特定时期的共同病机，是各类疾病共性的表现，即疾病的非特异性反应[3]。蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，相当于中医学的“精气”“精微”。《素问·六节藏象论》记载：“肾者，主蛰，封藏之本，静之处也。”李东垣说“肾无实证”，肾虚是肾病的基本病机。慢性肾炎是肾本脏疾病，肾虚是其发病关键，“久病及肾”“久病致瘀”，可见肾和“瘀”在病理上密切相关。肾中阴阳气血的不足均可导致瘀血的产生，肾气亏虚，水湿停聚，气血运行不畅，而成瘀血。“离经之血为瘀”“寒凝为瘀”“血受热则煎熬成块”“湿热熏蒸而为瘀”。慢性肾炎患者，肾小球毛细血管内皮细胞增生，血小板聚集，导致毛细血管栓塞，肾小球基底膜增厚，肾小球玻璃变性及纤维化，肾小球萎缩 ......