孔德佳 付 萍

    浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

    1 病因病机

    1.1 肾虚为病之根源：《医学正传》中记载“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”，若肾精肾气不足，天癸由少渐至衰竭，乃至无血可下，月经早绝。《傅青主女科》云“经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气”。付师认为本病的发生并非是单纯的肾阴虚，或是肾阳虚，而是阴阳俱虚，其中又以肾精不足为主，兼肾阳不足。

    1.2 发病累及多脏：该病虽主要责之于肾，但一脏既病，可波及他脏发生传变，互为因果。肝藏血，肾藏精，精血互化，相互滋生，故有“女子以血为本，肝肾共为先天”之说。《万氏女科》“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”，肝郁气滞，郁火灼阴，暗耗阴血，不能荣肾填精，月水亦更难生。天癸虽来源于先天，但赖于后天水谷精微的充填，若脾胃损伤，精微不生，气血俱衰，天癸无所养，则经水渐断。《素问·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也……心气不得下通，故月事不来也。”中医学认为，心血心气下通，参与化生经血，反之心火亢盛，下吸肾水，肾阴亏损不能化赤为血，月经停闭。

    1.3 冲脉虚损是发病的关键：月经病多与脏腑功能失常、气血失调有关，但唯有影响到冲任二脉方可发病。冲主经水，亦称“血海”，是十二经气血汇聚之所，为月经之源流，冲脉血枯，难化经水而下，可见冲脉之血是否充盈直接影响月经的生成。《临证指南医案》中更加明确指出：“血海者，即冲脉也。……女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。”

    1.4 瘀血是重要的病理因素：付师认为发病早期肾虚为因，但是随着病程迁延，日久必瘀，最终发展成肾虚血瘀之证。肾主一身之元气，若元气亏虚，无力推动血行，由是可涩滞成瘀。反之，宿血积于胞中亦可加重肾虚 ......