庞艳阳 曹 毅

    1 海南医学院 海南 海口 570100 2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

    脂溢性脱发(SA)又称弥散型秃发[1],是临床皮肤科的常见疾病和多发病，占总脱发人数的84.8%[2]，该病青壮年男性患者多于女性患者，症状也重于女性患者[3]。该病发病机制尚未完全明了，可能是由多种因素综合导致的，包括体内激素、免疫调节、遗传、局部的微炎症反应、生长因子、细胞因子等导致皮脂分泌物堆积在毛囊周围，压迫或堵塞毛囊孔，给毛发正常生长制造障碍[4]；此外，也与睾酮、二氢睾酮及毛囊单位还原酶与雄激素受体水平的增高有关。临床表现为头皮油腻而亮红，结黄色油性痂，瘙痒，头发稀少脱落、干枯变细，最终形成高额甚至是秃顶现象，或逐渐自头顶开始脱发，蔓延至额部。该病对患者的外表形态造成影响，加重患者的心理负担。

    曹毅主任中医师系博士生导师，从事中医药的临床、教学及科研工作近30年，在长期的临床实践中积累了丰富的经验，尤其是对于脂溢性脱发等毛发类疾病的治疗，疗效显著。曹师认为，在脂溢性脱发的整个诊疗过程中，保证肺气功能畅达贯穿始终，以脏腑气血为本，清热利湿、活血化瘀为治疗大法。笔者尝随师应诊，有所体会，现将吾师相关治疗经验介绍如下。

    1 病因病机

    中医学中，脂溢性脱发归属于“白屑风”“发蛀脱发”“蛀发癣”“油风”等范畴。“知外揣内，百病之所生，必先于皮毛”，曹师认为，肺主一身之气，由于宣发、肃降是肺脏最基本的生理功能,气血皆通过肺气进行宣发肃降，当肺气充足，宣发肃降功能正常，气血如注，上达巅顶，则毛发充盛。当外感六淫、七情内伤导致气血不足、肝肾不足、脾虚湿蕴、瘀血阻滞，导致肺气的宣发功能失常时，气血难以达到巅顶，则引起皮毛发生“焦”“悴”“夭”“败”等一系列脱发变化，如《灵枢·经脉》亦云：“手太阴气绝,则皮毛焦……皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者毛先死。”简言之，肺输精于皮毛，皮肤荣则毛坚。若肺气失宣，则精微物质不能布达于头，则发失所养，导致毛发油腻、空虚、脱落。曹师认为，该病位在发，本在脏腑，尤其与肺脏的功能密切相关，治以调理脏腑功能，并保证肺气畅达贯穿始终。

    2 辨证论治

    2.1 益气养血，健脾补肺，续生发之源：《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“夫胃病，其脉缓，脾病，其脉迟……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁 ......