黄风景 郑 洪

    浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

    《芷园臆草存案》(简称《存案》)作者为卢复，“芷园”是其号。卢复为明代医家，今“钱塘医派”的创始人之一。与同时期缪希雍、王绍隆、易大艮等名医皆有交往，本人也医术高卓，在同时期具有一定的社会影响力。卢复一生著作丰富，《存案》为生平较有代表性的医案集，即其“自记”中所说“二十年作医”之“真实得意处”，共20则医案，其临床经验在此可窥见一斑。今提炼《存案》的临证经验若干，以供探讨。

    1 诊病识证

    1.1 色脉合参，独察病机：无论是《黄帝内经》《难经》还是《伤寒杂病论》，均重视“色脉”之诊。卢复是“明末医学尊经派的领衔人物，他重视医学经典的研习”[1]，其所提出的“脉者形之机，色者气之兆”[1]具备一定的见地和临床指导价值。“望色”理论有很多，其基本原理是五脏藏色，在五脏受邪时，本脏颜色会显现于外，可据此诊断受病之脏，也可以根据“真藏之色见”断见生死之期。卢复在“便血”医案中，推断病人“春分法当死”；在“瘟疫”医案中，提前诊断病人第二天发温热病。两则医案均通过色诊作出预判，且都如期应验。这与卢复明白“色诊”的原理不无关系，如在“便血”医案中，识得“色黄而内深青”为“脾伤之色”，已有真脏之色败露，源于木克土所致，因此在春分时候病情加重而死；在“瘟疫”医案中，认识到瘟疫病因“从寒郁火，其色当紫，紫为水克火之色；火病之发，应心之苗，故舌色深红”，当时虽然未见症状，但已有病气显现，即卢复所谓“色者气之兆”，因此预测第二天发作。也得益于此，为许多疾病的治疗争取了宝贵的时间。

    脉诊与色诊同样重要，常一起应用。《素问·移精变气论》中云：“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。”《难经·十三难》有色脉之论，张仲景除脉法外也重视“明堂阙庭”“气色”之诊 ......