陈 博 陈 俊 凃晋文

    1 浙江衢化医院 浙江 衢州 324004

    2 湖北省中医院 湖北 武汉 432500

    血管性痴呆(VD)是指由各种脑血管病引起的认知功能障碍临证综合征，它是一种慢性进行性智能衰退的器质性病变，治疗效果较差，是神经内科常见病，约占我国老年人痴呆的60%左右[1]。凃晋文主任医师系湖北省中医大师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床、教学、科研工作50余年，对脑病疑难病疾病的诊治有较深造诣，特别在治疗老年性痴呆方面临证经验丰富，疗效显著。现将其辨治老年血管性痴呆(VD)的学术经验介绍于下。

    1 病因病机

    中医古文献中虽无VD之病名，凃师根据VD的症状，认为其可归属于中医学“痴呆”“呆病”“文痴”等病症的范畴[2]。中医学认为脑为奇恒之府，由诸髓汇集而成。《素问·脉要精微论》云：“头为精明之府。”张志聪注为：“诸阳之神气，上会于脑，故头为精髓神明之府。”《灵枢·海论》云：“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。”这些为最早关于脑为髓之总汇，有主宰精神思维作用的记载。后世医家进一步发挥，明代李时珍在《本草纲目》谓：“人之记性皆在脑中。”《医林改错》谓：“灵机记性在脑。”进一步描述了脑的生理功能关系到人的智能问题。关于痴呆、健忘的证候，《灵枢·决气》篇还记载“脑髓消”的病变，汉代《华佗神医秘传》首次提出“痴呆”病名，《伤寒论》有“久瘀血，故令人善忘”的论述。后世医家言之更详细，如《景岳全书》云：“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而致痴呆，言辞颠倒，举动不经……其证千奇百怪 ......