陈 欣 李鑫辉 王静雯

    湖南中医药大学 湖南 长沙 410208

    瘀血既是病理产物又是致病因素，是指血液停滞或凝集于体内，包括血液运行不畅致使其滞留脉道，亦指血逸于脉外而瘀积。早在《内经》对其病因、诊断、治疗就有论述，后世医家对它的探讨颇多。其中，叶天士对于瘀血证有独特的见解与认识，《临证医案指南》关于瘀血证的记载甚多，推动了瘀血学说的发展和确立，今就叶天士辨证瘀血及治疗特色作简略分析。

    1 内伤外感，因而致瘀

    1.1 情志过极，气机郁滞:情志过极主要影响脏腑的气机升降出入，使气机的升降协调失常而血液瘀滞。《临证指南医案·吐血》言“据病原起于忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢。凝结成块者，离络留而为瘀也”“都因谋虑致伤，将有络血上涌之事”[1]。此言情志不畅会导致肝疏泄不及，气一息不通，则血一息不行，气滞血凝，久郁化热，热扰血脉，血脉不利，离于脉外而成瘀或血液黏滞不行而成瘀。气与血相辅相成，生理病理互为因果，气之病伤及血，七情过激，脏腑功能和气血失和，致使瘀血证的出现。

    1.2 久病体虚，气血俱虚:久病主要影响机体的气血阴阳，气血运行无力则血瘀。叶氏认为“久嗽，因劳乏致伤，络血易瘀”，劳力过度，易损伤人体精气。气有推动、固摄、温煦等功能，若气虚无力帅血而行，血行迟缓则致瘀，或固摄无权而外溢，血瘀脉外，或血不得温煦，血寒而凝滞致瘀[2]。在“胃脘痛”篇中提到“数年痛必入络，治在血中之气”，络脉能联系表里，渗灌气血，久病入络易伤及血分，血分受损，血液不能正常运行成为瘀血，皆是形成瘀血证的主要病因。

    1.3 外邪侵袭 ......