谢小涛 陈烨文

    1 浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

    2 贵州中医药大学基础医学院 贵州 贵阳 550025

    中医学的理法方药体系是发展的。唐代《千金方》与《外台秘要方》不仅仅在张仲景痰饮学说的基础上补充了辨治饮病的方药，更明确提出了辨治痰病的方药[1-2]。孙思邈《千金要方》和《千金翼方》，以及王焘《外台秘要方》皆是百科全书式的中医学著作，囊括汉、魏、晋、隋、唐的著名医家的医学实践，代表了唐代的医学成就。《千金方》《外台秘要方》丰富了治疗痰饮的方药[3-4]，这都是对仲景痰饮学说的继承和发展。张仲景为痰饮的辨治开创了详尽的理法方药体系。对于痰饮的认识，并不能仅局限于《金匮要略·痰饮咳嗽病》，而应该从《千金方》与《外台秘要方》的整体进行比较研究，丰富张仲景的痰饮学说。兹以张仲景痰饮学说为尺度，从《千金方》与《外台秘要方》出发探讨痰饮病的辨治。

    1 唐以前辨治痰饮病的源流发展

    痰饮既是中医病名，也是病理产物。《黄帝内经》早已指出饮邪的存在，在注重天人相应的宏观背景下，将饮邪归属于“湿”邪的范畴，同时，提出了重要的治法治则[5-6]。逮至东汉张仲景，才明确地提出痰饮和痰饮病的概念。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》专论痰饮致病的证候，体现辨治痰饮的理法方药体系和张仲景的辨证论治思想[7-8]。从《伤寒论》来看，痰饮不仅存在于伤寒外感病，而且能够与伤寒外感合并发病；此外，痰饮作为病理产物，广泛存在于一系列的内伤杂病中。张仲景创立辨证论治一以贯之的理法方药体系，揭示了辨治痰饮的规律，此即张仲景痰饮学说，是辨治痰饮的伟大成就之一[9-11]。

    《黄帝内经》有饮而无痰，痰饮归属于广义“湿”邪范畴[12]；张仲景则专论痰饮，实质为专论饮邪。然而，通过以方测证和方证比较研究，张仲景以治饮病之法治痰病可能是其重要的辨治思路之一。从痰饮和痰饮病辨治的中医学术流变情况这个方面来说，张仲景及其前代的理论构建都是围绕饮邪展开的，所以，张仲景痰饮学说是以论述和辨治饮病为主的学说。逮至魏晋南北朝时代，华佗、王叔和、葛洪、范汪、胡洽、靳邵、陈延之、徐嗣伯、僧深、陶弘景、徐之才、姚僧垣、谢士泰和魏孝澄等人都着重辨治饮病及对治法治则和方药的补充，而不重在理论构建。所以说，对魏晋南北朝诸家辨治痰饮病证和方药的分析都必须要以张仲景痰饮学说作为尺度，这才使得散乱的、不成系统的临床经验记录，统一于张仲景痰饮学说的框架下，成为合理的、逻辑鲜活的方药应用实例。

    隋代巢元方撰著《诸病源候论》，是在张仲景论治痰饮的基础上将痰和饮分别论述 ......