盛增秀

    浙江省中医药研究院 浙江 杭州 310007

    元代著名医家朱丹溪，不仅中医理论造诣精深，而且临床经验也十分丰富。本文就朱氏在妇科病治疗上的主要学术观点和理法方药运用的经验，探讨如下。

    1 运用其学术思想，主导妇科病辨治

    众所周知，“阳有余阴不足论”“相火论”“气血痰郁四伤学说”和“湿热观”等是朱氏的主要学术思想和观点，也是他主导临床实践的重要理论依据，这在其治疗妇科病中有着充分体现。《局方发挥》设问答形式，阐述养血护阴是治疗妇科病的要法。然有人却提出质问：“妇人一门，无非经候、胎产、带下，用药温暖，于理颇通，吾子其无忘言乎？”朱氏解释说：“妇人以血为主，血属阴，易于亏欠，非善调摄者，不能保全也。”并以《太平惠民和剂局方》神仙聚宝丹为例，认为是方辛香燥热，宜于“血海虚寒”之证，若欲以一方通治胎前产后和积块坚癥、赤白崩漏诸疾，“服者无不被祸”，“及至变生他病”。且举病案以为佐证：“余侄女形色俱实，以得子之迟服此药，背上发痈，证候甚危。余诊其脉，散大而涩，急以加减四物汤百余帖，补其阴血，幸其质厚，易于收救，质之薄者，悔将何及!”还对时医产后妄施《局方》黑神散、当归建中汤、四顺理中汤等温热方药，予以严厉批驳，强调了养血护阴的重要性。这无疑是朱氏以“阳有余阴不足论”主导其妇科临床的具体体现。

    朱氏在《丹溪心法》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”在“怫郁致病论”的主导下，他对妇科病十分重视气血痰郁的辨治，特别是对其病因，常责之于气血郁结，痰湿阻滞，治法重视调理气血，导痰祛湿，并创制六郁汤、越鞠丸名方，在妇科广为应用。受其影响，清代医家张路玉在《张氏医通》中说：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，故越鞠、四七始立也。然郁证多患于妇人，《黄帝内经》所谓二阳之病发心脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病，为证不一，或发热头痛者有之，喘嗽气乏者有之，经闭不调者有之，狂颠失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸劳瘵者有之 ......