周富明

    浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200

    “溺毒”作为一个病证名的概念，首见于清·何廉臣《重订广温热论》，其谓：“溺毒……头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，舌苔起腐，间有黑点。”何氏此“溺毒”证之描述，与现代医学的慢性肾功能不全、尿毒症所表现的症状极为相似，其中“溺臭”尤类慢性肾衰竭、尿毒症时出现的呼吸带有氨味的描述[1]。其基本病机为脾肾衰败，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，滞留于体内而产生的一种病症[2]。笔者以为，溺毒之辨治，虽为同一病证，但在不同阶段，有其不同症状的出现。因此，其治疗法则亦不尽相同，兹根据文献理论，结合临床实践，归纳为十法，浅析于此，以供参考。

    1 补脾益肾法

    适用于溺毒因脾气虚弱，肾气不足所致者。诊见倦怠乏力，气短懒言，纳呆脘胀，腰酸膝软，或大便溏薄、或夜尿清长，舌质淡、苔薄，脉细或沉等。方取参苓白术散合金匮肾气丸意(党参、白术、茯苓、山药、山萸肉、熟地黄、熟附子、仙灵脾、丹参)，前者补气健脾，后者温补肾阳；加活血祛瘀药，是因“久病无不入络成瘀”，以符合病机。如脾虚甚而下陷者，可加黄芪、升麻以升提之；阳虚偏甚而水肿者，加肉桂、车前子等以温阳利水。曾治潘男，37岁。1997年7月初诊。慢性肾炎史多年，发现肾功能指标异常1年半，本次查血清肌酐(SCr)235μmol/L，血清尿素氮(BUN)8.9mmol/L。自觉疲倦乏力，不时便溏，形寒怯冷，腰膝酸软。平时易感冒。舌淡、苔薄，脉沉细。中医诊断：溺毒，属脾肾气虚；西医诊断：慢性肾功能不全。以补脾益肾法治之：生黄芪、炒党参、丹参、虎杖根各20g，炒白术、茯苓、怀山药、仙灵脾、菟丝子、薏苡仁各12g，山萸肉10g。上方加减，服药3个月，精神逐渐好转，肾功能指标接近正常。恒守法，前后服药1年3个月，诸恙若失。随访3年，复查肾功能正常，并已参加各种农活。

    2 滋养气阴法

    适用于溺毒属脾肾气阴不足者。诊见面色少华，神疲短气，手足心热，口干唇燥，大便干结，小便色黄或夜尿清长，舌淡或尖红、边有齿痕，脉沉或弦细等。方取参芪地黄汤(人参、黄芪、熟地、山茱萸、丹皮、茯苓、山药)加当归、枸杞、虎杖、石斛、甘草等。参芪地黄汤为《杂病源流犀烛》方，具有益气滋阴、鼓舞正气作用；另加当归、枸杞滋阴养血；虎杖活血解毒；石斛甘寒入肾，滋阴生津，具有“补五脏虚劳羸瘦”之功。若大便干结坚硬者，加苁蓉、瓜蒌仁等以润燥通便泄浊。曾治周男，72岁。2000年4月初诊。糖尿病性肾病、肾功能不全多年 ......