裘 辉 张丽萍 陈靖茹 蒋旭宏 章正祥 裘昌林(指导)

    1浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州310005 2浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州310006 3浙江中医药大学 浙江 杭州310053

    裘昌林主任医师，系第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。裘师从事神经系统疾病的中西医结合临床诊疗近50年，对神经系统疑难病诊治有丰富的临床经验，笔者有幸跟随学习，现将其治疗妊娠合并癫痫的经验选介如下。

    1 癫痫的病因病机

    裘师认为，癫痫病因既有先天因素，又有后天因素。先天因素多由遗传缺陷或孕期失养所致，后天因素包括各种产伤、外伤，时疫温毒，虫毒、脑瘤等损伤脑部，或因惊恐伤肝，气逆风动，或因食滞伤脾，逆气犯巅，诸多病因，往往相互影响为病[1]。

    裘师认为，本病病位在脑，病机较为复杂，属本虚标实之证。本虚常以脾虚为主，脾为生痰之源，脾气亏虚，痰浊内生，正如清代陈士铎《石室秘录·内伤门》云“癫痫之症，多因气虚有痰，一时如暴风疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛、羊、马声”[2]。说明气虚无力推动津液运行，可以生痰阻络引起癫痫。脾为气血生化之源，脾气亏虚，生化乏源，气血两虚，肝血不足，筋脉失濡，血虚风动，而见抽搐；肝肾同源，精血不足，阴液亏虚，筋脉失养，阴虚风动，亦见抽搐；肝肾阴亏，阴亏不能制阳，肝阳亢逆化风，肝风内动，发为抽搐。标实常与“痰”“风”有关，裘师指出，痰浊凝着既久，裹结日深而成“伏痰”，“伏痰”属顽痰，难以根除，以致癫痫久发难愈，缠绵不止。正如叶天士在《临证指南医案》中所言“……以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆 ......