王 斌应 艺裘 磊

    1 浙江省慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

    2 云南中医药大学 云南 昆明 650500

    林吉品主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医内科临床工作40余年，主攻中医脾胃疾病，积累了丰富的经验。笔者有幸随诊数年，受益匪浅，现将其治疗脾胃病的临床经验概述如下。

    1 脾胃病的理论渊源

    《黄帝内经》从解剖、生理、病理等方面论述了脾胃，为后世诊治脾胃病奠定了基础。《素问·刺禁论》指出：“藏有要害，不得不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”脏腑的气机升降出入有赖于脾胃的转枢，脾胃与其余脏腑相互影响。林师临证时也十分重视脾胃与其他脏腑的关系。

    张仲景在《金匮要略》中提出“四季脾旺不受邪”，脾胃健旺，气血生化之源充足，则五脏六腑得以营养，机体强壮，能抵御外邪的入侵[1]。《伤寒论》认为胃气的盛衰决定着伤寒病证的发生、传变与发展[2]。林师在临床治疗中多配伍益气健脾的药物，顾护中焦，以达到扶正祛邪的目的。

    李东垣在继承《黄帝内经》脾胃理论的基础上，对脾胃的生理特点、脾胃病的病理性质、治疗方法有了更全面的认识[3]。他在《脾胃论》中提出“内伤脾胃，百病由生”，也就是说脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。

    叶天士既继承了仲景顾护胃阴的思想，又得到东垣补脾升阳治疗脾阳不足的启发，针对“脾阳不虚，胃有燥火”的患者，首创胃阴学说，使脾胃学说更加完善[4]。

    2 对脾胃病病因病机的认识

    2.1 外邪入侵：脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏，胃喜润而恶燥，为多气多血之腑。外感六淫皆能侵害脾胃致病，但以燥邪、湿邪为重，燥邪伤及胃阴 ......