薛 辉

    上海中医药大学基础医学院 上海201203

    《素问》运气七篇以天地人三才一体说为指导思想，以阴阳五行、天干地支为理论框架，是古人研究天象、气候、物候和人体健康之间生态关系的一门学说。为探讨《素问》运气七篇不同气候条件下组方用药规律，本文从气候物候变化、组方法则、病症特点、五味所主、主气客气、邪气反胜等不同角度加以探讨，并结合后世临床应用阐释，以期为现代临床提供一定参考。

    1 君臣佐使为组方之纲

    “君臣佐使”被引入中医学领域，早见于《神农本草经》：“上药一百二十种，为君……中药一百二十种，为臣……下药一百二十五种，为佐使。”梁代陶弘景解释为：“大抵养命之药则多君，养性之药则多臣，疗病之药则多佐。”[1]可以看出《神农本草经》是以药物性味的温和与燥烈为标准确立君臣佐使法则的。《素问·至真要大论》曰：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。”界定了君臣佐使的基本含义，与《神农本草经》三品定君臣之法有显著区别。至于佐药，虽未论及，但已明确提出了“佐”的思想，所谓“奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也”。寥寥数语点明方剂组成的基本框架，后世很多医家深受此方药配伍的影响，如李杲言“主病者为君，假令治风者，防风为君；治上焦热，黄芩为君；治中焦热，黄连为君……兼见何证，以佐使之药分治之”，认为君药乃是针对主证之药，佐使之药则起辅助作用。朝·许浚云：“解利伤风，以防风为君，白术、甘草为佐，是风宜辛散也。凡解利伤寒，以甘草为君，防风、白术为佐，是寒宣甘发也……凡嗽以五味子为君，痰以半夏，喘以阿胶为佐，热以黄芩为佐……凡痔漏，以苍术、防风为君，甘草、芍药为佐。”[2]这与《医学启源》及《用药珍珠囊》“用药凡例”的内容如出一辙。

    2 五郁之发泻其畏以治之

    马莳有云：“此言五郁，人身之郁也。或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。”[3]五郁病因可由气候的异常变化而生，或是因五脏自身气机不畅而成。对于郁发所致病证的治疗，《素问·六元正纪大论》明示：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”

    2.1 木郁达之：木郁，从气候来讲，多指春应温而反凉，应生不生；从人体来讲，木在脏应肝，肝的疏泄失职，气血运行不畅，郁结不通，人体易产生各种肝郁病证。赵献可于诸郁之中，尤为重视木郁，认为木郁为五郁之先导，木郁可传变至五郁。主张治疗可“以一法代五法” ......