刘加新 李 莉 徐 甦

    湖州市中医院 浙江 湖州313000

    腹满是脾胃病科以及其他科室常见的症状，笔者系统学习《金匮要略》关于腹满的病因病机以及治则治法，深感其对临床诊治腹满相关系统疾病大有裨益，在此就《金匮要略》里关于腹满诊治相关的论述进行总结。

    1 病因病机

    1.1 虚证：分述如下。

    1.1.1 肾阳虚：肾阳虚失于温煦，则见腹中拘急，不能气化津液，则见小便不利，少腹胀满。《血痹虚劳病脉证治第六》：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目暝兼衄，少腹满，此为劳使之然。”《医宗金鉴》解释道：“里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也，凡此脉证，皆因劳而病也。”

    1.1.2 脾阳虚：脾阳虚也可见到腹满之证。脾肾不足，脾胃运化功能失调，则饮食不能消化，故见腹满、溏泄等症。《血痹虚劳病脉证治第六》：“脉沉小迟，名脱气，其人疾行而喘喝，手足逆冷，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”脾阳虚，血涩少，荣卫不利。寒积中焦不散，则腹满肠鸣相逐，肠实便燥而矢气。《水气病脉证治第十四》：“寒气不足……荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱。荣卫俱劳。”

    1.2 实证：分述如下。

    1.2.1 里实证：《腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“腹满不减，减不足言。”本条因肠中燥屎与气滞内结，实积化热，塞滞不通，所以腹满不得减轻，即使腹满减轻，亦是微乎其微。

    1.2.2 湿热证：《黄疸脉病证治第十五》：“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”阳明湿热阻于中焦，消化不及，故食难用饱，饱则谷气郁滞不化，则见腹满。“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐” ......