周富明

    平湖市中医院 浙江 平湖314200

    肾性水肿是肾脏疾病常见的症状之一，中医虽无特指肾性水肿的病名，但就水肿的描述，早在《黄帝内经》就有“水气”“风水”“水胀”“水病”的记载。兹不揣谫陋，根据多年临床实践，结合文献复习，对肾性水肿之证治作一归纳探析。

    1 病因病机浅识

    慢性肾病往往隐匿而来，逐渐加重，一旦出现症状，大多已涉及多个脏腑，如肺气的通调失司，脾气的运输失调，肾气的开阖无度，肝气的疏泄失利，使三焦决渎无权，膀胱气化不畅，为湿为浊为瘀而水肿日渐加重，病情缠绵难愈。

    1.1 脾肾功能失调是肾性水肿的关键：《素问·水热穴论》所谓“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾”也。是说水肿形成的根本在于肾脏功能失调，其也包含肺气失于宣散，因“汗出逢于风”邪，“客于玄府，行于皮里，”故“传为胕肿”。脾主运化，是人体水液代谢的一个重要环节，若脾运功能失调，水液在体内停滞，溢于肌肤则为水肿，正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾。”肾为先天，内寓元阴元阳，为人体脏腑阴阳之根，《景岳全书》谓“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，肾通过“主气化”的功能，对人体气、血、津液的化生和输布运行起到调控作用，而肾阳又为气化的动力源泉，如果肾的这一功能失调，就会导致蒸腾气化无权，水湿之物充溢于肌肤而见水肿、尿少等[1]。《诸病源候论·水肿》谓：“水病者，由脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”《景岳全书·肿胀》认为：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”这是说在肺、脾、肾三脏功能正常情况下，相互协调，相互制约，就不会出现水肿病的发生。但若三脏功能异常 ......