陈学奇 葛蓓芬

    1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州310005 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州310006

    卵巢储备功能下降(DOR)指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，可导致月经量少、闭经、不孕及围绝经期的一系列症状，在不孕症人群中，发病率约为10%。笔者在从事中医妇科临床的实践中，对DOR 所致不孕症的中医诊疗进行了整理和总结，积累了一些临床体会，浅述如下。

    1 对DOR不孕症病因病机的认识

    该病病机复杂，有虚实之别，大多表现为虚中夹实。虚多为脾肾不足，气血两虚，无源以化或耗伤过度，使冲任失养，血海亏虚；实为兼见肝郁、心火，血瘀等，使气滞血瘀，脉道不通，冲任失调。其发病与心、肾、肝、脾、冲任关系密切，但总体来说是以肾阴阳两虚、气血不足、脾虚失养为本，以肝郁化火、心肾不交、气滞血瘀为标，虚实夹杂，致机体阴阳失调，冲任二脉受损，从而易导致未老先衰不能种子，发展为DOR不孕症。

    1.1 肾精亏虚，肾阳不足：《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”肾精为滋养卵巢、促进卵泡发育、排卵及月经来潮的物质基础，若肾阴精不足，则天癸不充，经血无以化生，以致子嗣不种；肾阳为温煦鼓动卵子发育成熟并排出的动力，若肾中阳气不足，不能温化肾精以生天癸，冲任气血不足，胞宫失于温养，月水难至，以致孕育无望。若女子先天肾气不足，或高龄，或因后天房劳多产、数堕胎、大病久病等损伤肾气肾精，或因经常熬夜生活作息不规律，日积月累造成精血暗耗，均可导致肾气不足、肾精耗损，则冲任虚衰，或阴虚生内热，热扰冲任、胞宫，从而影响卵巢功能，不能摄精成孕。DOR 的肾虚既非单纯的肾阴虚或肾阳虚，而是阴阳两虚，阴损及阳或阳损及阴，从而导致肾精、肾气的亏损。

    1.2 脾虚失养，气血不足：女子以血为用，冲为血海，任主胞胎。冲任二脉气血充盛，则女子月经及生育子嗣功能正常 ......