张 盼

    浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州310053

    泄泻是脾胃专病，金元四大家之一的朱丹溪对此颇有研究，笔者通过整理发现，丹溪对泄泻有非常独到的见解，兹将丹溪以脾为本论治泄泻的特色论述如下。

    1 泄泻由湿，运脾为要

    丹溪所著《金匮钩玄》及其门人整编的《丹溪治法心要》《丹溪心法》《丹溪手镜》等均设泄泻专篇予以讨论，《金匮钩玄》言“泄泻者……皆能动乎脾湿”，明确了泄泻多由外感或内因触动脾湿引发。《黄帝内经》所言之“泄”，总不脱离中焦湿盛为害[1]，如《素问·六元正纪大论》“湿胜则濡泄”，此外，《素问·脏气法时论》“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化”，由此确立了泄泻从脾湿论治的理论基础。戴思恭在《金匮钩玄》的附录部分详述了脾湿泄泻的五种具体分型：“夫泄有五，飧泄者，水谷不化而完出，湿兼风也；溏泄者，所下汁积粘垢，湿兼热也；鹜泄者，所下澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也；濡泄者，体重软弱，泄下多水，湿自甚也；滑泄者，久下不能禁固，湿胜气脱也。”在丹溪“泄泻由湿”的基础上，戴思恭进一步提出泄泻有湿兼风、湿兼热、湿兼寒、湿自甚、湿胜气脱之别，但无论是飧泄、溏泄、鹜泄、濡泄、滑泄，病邪总以湿邪为根本，湿邪困脾是泄泻的主要病机。脾主运化水谷，喜燥恶湿。脾虚失运，运化无权，水谷精微不得输布，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻；又或脾本不虚，湿邪太重，克制脾土，脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，泄泻乃生。

    脾湿之泻,运脾为要，运脾之法，如《金匮钩玄》所言，“湿，燥湿兼渗泄之”“宜独利小便而湿动也”，提出燥湿与渗泄应相兼为用，着重注意利小便之法，使邪有出路。治湿之法，《素问·至真要大论》提出“湿淫于内……以淡泄之”；陈无择《三因极一病证方论》指出“泄泻惟利小便为佳”。丹溪之前，倡导利小便之法；自丹溪提出燥湿渗泄之后，注重在利小便的基础上燥脾湿。如明代孙一奎《赤水玄珠·泄泻》：“泄泻多是湿 ......