叶益平 杨晓明

    丽水市中医院 浙江 丽水 323000

    结直肠癌(CRC)是常见的恶性肿瘤，是继肺癌和乳腺癌之后我国第三大常见恶性肿瘤。近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率逐年增高，分别居于恶性肿瘤发病率及死亡率的第4位和第5位[1]。目前,早期CRC可通过手术治愈，术后总的5年生存率在50%左右[2]。但大部分结直肠癌患者就诊时已处于晚期，丧失手术机会，只能接受姑息治疗，以致其5年生存率明显下降。笔者从事肿瘤临床防治工作30余年，在结直肠癌的中医药防治方面积累了一定的经验，现将临床辨治体会总结一二，阐述如下。

    1 核心病机浅析

    结直肠癌属中医学中“肠蕈”“便血”“脏毒”“积聚”“肠澼”“肠风”“锁肛痔”“下痢”等范畴，《灵枢·水胀》中描述肠蕈病曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生，其始生也，大如鸡卵。”笔者综合历代文献及临证经验，认为结直肠癌的病因多样，但核心病机以正虚为本，癌毒痰瘀等邪为标。

    正气内虚是结直肠癌发生及传变的内在因素，正如李中梓《医宗必读》所云：“积之成也，正气不足而后邪气踞之。”现代研究认为，肿瘤的发生与人体的免疫力低下，或者肿瘤细胞逃脱免疫监视等有关[3]，与中医理论中的“正虚”具有一致性。结直肠癌病位在肠，与脾胃密切相关。脾胃主运化，升清降浊；大肠主传化糟粕，为传导之官。患者由于长期饮食不洁、悲思忧恚、劳倦过度等原因损伤脾胃，水谷精微失于运化，气血生化乏源，正气亏虚，邪气乘袭；脾胃虚弱，气机受阻，气血失和，日久导致癌毒、痰湿、瘀血内生，阻隔经络气血津液，蕴结大肠，从而导致结直肠癌的发生。积久化热，耗伤气血津液，正气损伤更甚，癌毒内盛，邪盛正衰，积渐大而体更虚 ......