汪亚群 陈永灿 孙 迪 张丽河

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    血府逐瘀汤是王清任《医林改错》中的名方，原书主治：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”本方具有活血化瘀，行气止痛之功效，一般被用于各类胸中血府血瘀证的治疗。现代医家应用此方治愈很多疑难疾病，证明该方确有重要的实用价值，是前人留给我们极为宝贵的遗产。笔者以为该方证的关键是气滞血瘀，如果敲击右胁牵引剑突下疼痛，那更是该方证应用的明证。笔者应用血府逐瘀汤加减治疗各类神经系统相关疾病中取得了一定的疗效，现选四则医案与同道交流。

    1 不寐案(睡眠障碍)

    张某，女，49岁。2019年3月25日初诊。主诉：失眠1月。病史：失眠1月，因为担心家里出事后出现躺到床上即感思维活跃，无需睡眠，起来又觉脑袋昏沉，不睡不行，患者乏力烦躁，曾在当地神经内科就诊，予服用黛力新，有改善，但数天后服药无效，又出现上述症状。刻下：患者面色晦黯，精神不足，舌淡红、边齿痕、苔薄白润，脉软无力。处方：生黄芪30g，肉桂3g，党参25g，炒白术、茯苓、生地黄、炒白芍、当归、郁金各12g，川芎、炙甘草、陈皮各6g，丹参15g。14剂。二诊：患者失眠明显改善，每晚能睡5～6小时，但是3天前因与人发生争执后，又出现失眠症状，患者表情略显焦虑，舌红、边齿痕、苔薄白润，脉弦略涩。处方：柴胡、枳壳各9g，红花3g，炙甘草、桃仁、川芎、桔梗各6g，丹参15g，川牛膝、白芍、生地黄、当归、郁金、合欢皮各12g。14剂。三诊：患者诸症皆有改善，再予守方治疗1月。电话回访患者诸恙已却，已能入睡。

    按：目前失眠的患者比较多，西医认为与抑郁焦虑有关，一般会给患者服用抗抑郁焦虑的药物 ......