楼毅杰 吴夏俊 吕 菁 刘喜德 纪云西#

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

    《易经》与中医学的交集，是中医理论发源史上的一大课题。其中“道”与“器”和“体”与“用”的广义延伸为中医从抽象到具体、从“虚无”到实质提供了路径，基“体”言“用”或据“用”推“体”为中医学抹上了鲜艳的思辨色彩，使中医学不再单纯聚焦于疾病治疗而是展望于人-现象-群集的宏观哲思。张融碧主任中医师系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，学验俱丰。其临证将辨治老年咳喘的经验概括为“一体二用三相”，可谓执简驭繁。

    1 探讨因机法治的新思路——“体-用-相”

    1.1 “体用”沿革与含义：“体用”之学滥觞先秦，兴于魏晋，发皇宋明，以迄至今基于“体用”析病论治经久不衰。“体用”隶属中国古哲学范畴，《老子》《易经》、程朱理学等均以体用阐释对宏观世界的思考，并结合“道”“法”“器”赋予新内涵。唐·崔憬于《周易探玄》写道：“凡天地万物皆有形质，就形质之中，有体有用。体者，即形质也；用者，即形质之妙用也。”[1]可见“体”即本体，是事物的物质基础；“用”即功用，是物质表达的现象与功用。“体”与“用”彼此实现，“体”通过“用”展现客观实在；“用”基于“体”表达现实价值。

    1.2 “体用”与中医理论的联系及其发展：自《内经》伊始，体用学说与中医理论的交融密不可分[2]，如《素问·五运行大论》言“东方生风……在体为筋……其用为动”“西方生燥……在体为皮毛……其用为固”“南方生火……在体为脉……其用为躁”“北方生寒……在体为骨……其用为藏”“中央生湿……在体为肉……其用为化”，通过体用串联人与时空，印证天地四时与人的联系，蕴含体用析病的原始内涵。又如《素问·阴阳应象大论》曰“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”和《素问·生气通天论》云“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”两者道明了“阴阳”的用——阴在内以藏，为阳气升发物质基础；阳在外以固，守护内藏之精。再如《素问·五脏别论》言“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也”。亦阐明了脏腑之用——藏泻相关的功能表达。唐农教授基于体用一源，根据“当其位则正，非其位则邪”开创性地提出“内阳外阴”本体结构[3]，区别于单一“用”的表述，完善了阴阳“体”的表达，解释了阴阳产生爱力，彼此相随，生生不息的本体基础。

    1.3 “相”是“体用”演变的当下外在显现：《素问·上古天真论》载女子以七为基数 ......