杨美霞 郑红斌 张心平 曾慧莲

    1 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

    2 象山县中医医院 浙江 象山 315700

    肠痹之名始见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，语出《素问·痹论》：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”[1]此后，后世医家鲜有对其展开详细论述者，直至刘完素所撰《黄帝素问宣明方论》首次将肠痹单独列为一篇。同时期整理汇编而成的《圣济总录》亦将肠痹单独列为一篇，对其证治做了较为详细的论述。此后，针对肠痹的记载进一步丰富，尤以清代医家叶天士为代表，由其编撰的《临证指南医案》将肠痹单独列为一门，进行辨治，但其所指内涵则多指大便不爽而言，与《内经》所指略有出入[2]。为正本清源，今据《内经》原文旨意对其临证应用作一探讨。

    1 《内经》肠痹理论内涵

    1.1 肠痹的发病：关于肠痹的发生，《素问·痹论》载：“此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”[1]可知，肠痹的发生包括内外双重病因，即饮食自倍，伤及肠胃在先，起居不时，风寒湿三气错杂相合，内传肠腑在后。诚如《景岳全书·杂证谟》中所载：“此外如五脏六腑之痹，则虽以饮食居处皆能致之，然必重感于邪而内连脏气，则合而为痹也。”[3]

    为何“饮食自倍，肠胃乃伤”是肠痹发生的内因呢？《素问·六节藏象论》有云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成。”[1]可见，肠胃是气血生化之源，其所化生的水谷精微，是营卫之气的主要来源。若肠胃损伤，必致营卫生成不足。营卫生成不足则卫外御邪功能减退 ......