胡晓华 朱文静 彭培初 彭 煜

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437

    彭培初主任医师，系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医。从医五十余载，精通内科，对泌尿、消化、内分泌系统疾病有丰富的临床经验，对前列腺癌诊治有独到理解。彭师认为，前列腺癌会经历肾阴耗损、阴虚内热及肾阳亏虚的演变过程，而“肾虚”是贯穿全程的主线，故主张从肾论治。

    1 精准把握疾病病因

    前列腺与肾和膀胱同在下焦。《难经》有云：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞。”故前列腺癌的病因、病机、传变与肾的关系极其密切。对其病因，彭师归纳为内因和外因。内因为正气不足，起病于肾，传变至肺脾。《素问·上古天真论》中云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”天癸在人的生长、发育、发病、衰老中占有极其重要的作用，类似性激素的作用，这与现代医学已经证实的雄激素在前列腺癌发病中的作用不谋而合。外因为六淫之邪，湿热、疫毒、痰瘀凝结，或嗜食辛辣膏腴。在致病因素作用下，机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络气血运行失常而发病。

    2 深谙病机演变规律

    疾病前期，外感六邪，癌毒侵袭机体，然正气尚存于内，正邪相搏，正气占优而抑制癌肿生长和抵御疾病进展，故此期多无明显症状，癌肿多隐匿。随着癌肿耗损正气，致正虚不固。加之病人多老年男性，脏腑气血虚衰，不能卫外，癌毒乘虚侵袭机体。《医宗必读》中云“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”疾病中期，癌邪留滞，首先损伤肾阴。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾阴耗损，封藏之职失司，亦致肺无以充养。《景岳全书》云：“阴水不足，阳火上升，肺受火邪。”累及肺金 ......