胡 炜 梁小珍 沈 丹 牟重临

    台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

    不寐的临床治疗，不必囿于“心主神明”，而从心论治，大都根据发生的病因病机，从本而论治，才能获得理想效果。《伤寒论》中记载，伤寒在病变过程中，常出现不寐而进行六经辨证论治。浙江省名中医牟重临为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，熟悉仲景学说。牟师认为运用辨病与辨证相结合，采用六经辨证使用经方治疗不寐，取效良好。笔者随师临证，兹将经方治疗不寐的体会小结如下。

    1 从太阳病论治不寐

    治疗不寐的方法很多，主要在于改善引起的病机。造成不寐的机理，《灵枢·邪客》及《灵枢·大惑论》言：“卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”可见不寐病机是由卫阳不能入于营阴，是营卫不和，治疗可运用桂枝汤调和营卫，使卫阳入于营阴，阴阳协调，则不寐可获得改善。此类不寐患者常伴见入夜汗出而恶寒，头项胀痛，脉浮缓，如见气逆多汗，烦躁不眠，可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，亦可使用《金匮要略》中治疗虚劳的桂枝加龙骨牡蛎汤加减，伴潮热者用桂枝汤加黄芩(阳旦汤)治疗。

    临床常见颈椎病患者，表现眩晕，颈项胀痛，入夜加剧而辗转不寐，使用葛根汤加减。葛根汤是治疗颈椎病表现颈项强直的有效方，但方中麻黄有兴奋作用，对不寐的疗效是否有矛盾？其实只要掌握好用法是无大影响的，《伤寒论》中用麻黄，均先煎去上沫，加九升煎至减二升，就会防止“令人烦”，即兴奋的副作用。要使葛根汤治疗获得预期效果，须掌握好适应证及配伍。因为不寐是大脑神经兴奋与抑制失调，许多不寐症伴见头昏而欲寐之象，以麻黄配合桂枝、芍药调和营卫，调节神经的兴奋与抑制的平衡，有利于入睡。与安神定志丸，以开窍药石菖蒲与安神药远志同用的道理一样 ......