浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    《金匮要略心典》[1]为清代医家尤怡所撰，成书于雍正七年(1729年)。其书行文简洁流畅，注释条理贯通，是《金匮要略》注本中难得的佳作，为后世学习《金匮要略》提供了十分重要的参考价值。《金匮要略·痰饮病脉证并治第十二》是《金匮要略》中条文较多、内容较丰富的篇章之一，其证候、病程发展变化也相对较为复杂。现将尤氏对痰饮病的精妙、独到见解阐释如下。

    1 水在五脏

    张仲景在《金匮要略·痰饮病脉证并治第十二》篇中，阐述了水在五脏的不同表现，尤氏以其独到的视角对此加以解释说明，对后世研习此部分内容颇有裨益。

    1.1 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮：心居高位，主宰着整个人体的生命活动。清代医家曹颖甫有云：“心为君主之官，居清阳之位，诸脏可以有水，而心脏不当有水。”[2]水在心，则会出现心下痞坚，短气，恶水不欲饮之症，究其原因，尤氏论此谓：“水气上逼，则火气不伸也。”[1]心在五行属火，火为水所克，故而当水停于心，心阳被抑，不能正常化气行水，水积成饮，心阳更为其所抑。言“逼”，体现水势之猛；“不伸”，更体现心阳不振，无力化气行水，二者互为因果，水愈盛而火愈衰，如此循环往复，则痞闷、短气等症可见矣。寥寥数语，言辞精而达意准，确为《金匮要略》注释中的典范。

    1.2 水在肺，吐涎沫，欲饮水：关于“吐涎沫”，喻嘉言认为“肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其气道，气凝则液聚，变成涎沫”[3]，历代医家也大抵遵此。尤氏则认为“吐涎沫者”，乃“气水相激而水从气泛也”[1]。“气水相激”，犹如海浪撞击产生的泡沫，将涎沫的形态形象逼真地展现了出来，而“水从气泛”，一个“泛”字，即将“吐”这一上升的动作表现得淋漓尽致 ......